文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  胃扭转；,,旋覆代赭汤
       摘要：目的观察旋覆代赭汤治疗胃扭转的疗效。方法应用《伤寒论》之旋覆代赭汤随机治疗胃扭转40例。结果治愈率为82.5%，尤以服用3剂及6剂时为著，增加用药剂量未见有增加治愈率的趋向。结论 旋覆代赭汤是胃扭转非手术治疗的有效方剂。
       关键词：胃扭转；  旋覆代赭汤
       在很长一段时间里人们认为胃扭转是一种罕见病，近些年来实际临床诊断为胃扭转的病例并不少见。现代医学认为其病因有解剖学方面的因素，亦有因急性胃扩张、急性结肠气胀、暴饮暴食、剧烈呕吐和胃的逆蠕动为诱因的因素。近16年来，于门诊工作中先后随机应用旋覆代赭汤化裁治疗胃扭转40例，获得满意疗效，并不断总结经验，体会到旋覆代赭汤治疗胃扭转具有“简、便、效、廉”的特点，尤其在手术与非手术治疗的选择上更为突出。现将治疗结果报道如下。
       　　1  临床资料
       1.1  一般资料  本组40例胃扭转病人，其中男性16例，女性24 例；年龄在25～41岁之间，平均31岁；病程最短10 d，最长18个月；其中胃体扭转180°者38例；扭转360°者2例。
       1.2  诊断标准 本组40例除临床表现外，有无胃扭转均以X线下胃肠钡餐检查结果报有胃扭转及其程度为诊断标准。包括X线下胃肠钡餐检查时手法复位失败者。
       　　2  治疗及观察方法
       2.1    应用《伤寒论》旋覆代赭汤为主，酌情化裁。症状不十分明显者，可用原方适量治疗；纳呆食少者，加白术、茯苓、砂仁等；恶心呕吐甚者，适当增加半夏、生姜用量，或视病情加用竹茹、茯苓等；脘腹痛甚而胀者，可酌情加入元胡、砂仁、白芍、白术及三仙等；噫气甚者，加厚朴、砂仁等。方中旋覆花宜包煎，代赭石用量宜视体质状况而定，一般在15～25 g之间，宜打碎先煎20 min以上，然后入它药同煎20 min，取煎液250～300 ml，令病人早饭前2 h空腹热服，1次/d。
       2.2   服药后10 min开始，嘱病人每3 min以仰卧位→右侧卧位（左侧卧位）→俯卧位→左侧卧位(右侧卧位)→仰卧位的体位循环进行1 h，然后随意活动。
       2.3  2 h后进食少量热稀粥。
       　　3  疗效
       3.1  疗效标准治疗后无论症状改善如何，复经胃肠钡餐检查以无胃扭转征象者为治愈；反之则为无效。
       3.2  治疗结果见表1。
       表1  旋覆代赭汤治疗胃扭转疗效统计（略）
       治愈率为82.5%；无效率为17.5%。治愈率中尤以服用3剂及6剂为突出，疗效统计表明增加用药剂量未见有增加治愈率的趋向。
       　　4  讨论
       旋覆代赭汤以“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”载于《伤寒论》161条之下。方剂由旋覆花、代赭石、人参、半夏、大枣、生姜、炙甘草七味药组成。指出本方用于胃气虚逆，痰饮停聚证，体现了和胃降逆、化痰下气之法。胃扭转为现代医学名词，其临床表现相当于中医学的“反胃”“嘈杂”“呕吐”或“噎膈”等病证。其病证的形成中医则认为系脾胃虚弱，运化腐熟不及，则痰饮内生而致腑气不降，虚气上逆，升降失常而成。方中旋覆花能升能降，既升清又降浊，且能消痰散结，疏肝利肺，调畅气机而为主药；代赭石镇肝降逆，伍旋覆花之疏利，使肝气条达而下行为顺；半夏、生姜健胃散水，祛痰饮之凝结，可消痰涤饮，和胃降气；人参、大枣、炙甘草补气益胃。诸药配伍，补脾胃之气，既可消痰涤饮，又可疏肝理气，使脾胃调和，气机畅达，痰饮得消，诸症悉除。应用旋覆代赭汤治疗胃扭转，经多年来的反复验证，其疗效满意。我们体会：早饭前2 h服药，而且仅早服1次，可谓强调空腹服药，服药量之大而又于服药后不断变换体位。多有报道，旋覆代赭汤可促进胃肠蠕动，增强胃肠动力。早饭前2 h服药并不断变换体位，空胃于反复强烈的蠕动过程中及体位变换中复位，又于两 h后进食少量热米粥有利于胃的蠕动及复位。从疗效统计结果分析，旋覆代赭汤能够治愈胃扭转的用药剂量多在3~6剂，而无效者增加用药剂量并未见有治愈率增加。腹部创伤导致腹腔内粘连等而引起的胃扭转，并非药物所能治愈。 胃扭转的原因亦不除外与生活、工作节奏加快，家庭、社会压力增大等因素有关。
       (吉林省延边大学医学部临床学院，吉林  延吉  133000)