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       【关键词】  老年人椎动脉型颈椎病；,,益气活血方
       摘要：目的观察益气活血方治疗老年人椎动脉型颈椎病的临床疗效并研析其治疗机理。方法将符合标准的椎动脉型颈椎病患者150例随机分为两组，治疗组75例口服益气活血之煎煮液，对照组75例口服颈复康颗粒；观察两组临床疗效，并比较血脂、血流变、血管活性物质的变化。结果两组患者临床症状及体征、血脂、血流变、血管活性物质的改善比较，治疗组显著优于对照组。结论益气活血方是治疗老年人椎动脉型颈椎病的有效治法。
       关键词：老年人椎动脉型颈椎病；  益气活血方
       椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病、多发病之一。由于老年人生理、病理的特殊性，笔者提出气虚血淤是老年人椎动脉型颈椎病眩晕基本病机的假说。认为益气活血应当是该病的基本治疗原则，应贯穿在该病治疗的始终。自拟益气活血方治疗老年人椎动脉型颈椎病150例，取得满意疗效。现报道如下。
       　　1  资料与方法
       1.1  一般资料全部病例均来自本院住院及门诊病例，均为非手术病例，符合《中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则》关于“椎动脉型颈椎病”的诊断标准。自200204~200512共治疗150例，将其病例采用单盲法随机分为治疗组和对照组，每组各75例。两组患者年龄、性别、病情轻重及症状出现例数、发生率、积分和体征等资料，经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
       1.2  治疗方法治疗组口服益气活血方（人参9 g，黄芪24 g，川芎12 g，白芍12 g，葛根24 g，丹皮12 g，牛膝12 g，红花9 g，天麻9 g等），1剂/d，水煎，分早晚2次口服；对照组口服颈复康颗粒，1包/次，2次/d（10 g/包）。疗程为28 d，治疗期间停用其他治疗颈椎病的药物。
       1.3  观察指标症状及体征、血脂、血流变、血管活性物质及安全性监测。
       1.4  疗效评定标准参照《中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则》的标准，眩晕、颈痛及其相关症状全部消失，不影响活动及工作，随访3个月无复发，为临床痊愈；眩晕、颈痛及相关症状基本消失，仅在劳累或天气变化时有轻度症状，功能恢复，不影响日常生活或工作，为显效；眩晕、颈痛及其相关症状和体征有所改善，但病情不稳定，停药后有复发，对重劳动有影响，为有效；临床症状和体征无变化或反加重，为无效。
       1.5  统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计。根据观察指标及结果不同，以配对t检验比较组内治疗前后各项参数差异的显著性；以卡方检验比较组间有关非参数差异的显著性；以一维协方差分析比较组间治疗前后参数差异的显著性；治疗率的统计采用四格表和R×C表卡方检验，所测值均以±s表示。
       　　2  结果
       2.1  两组治疗前后症状发生率比较见表1。表1显示，治疗组患者治疗后眩晕、颈部不适、头痛、倦怠乏力、健忘症状较治疗前明显下降（P＜0.05或P＜0.01），对照组患者治疗后眩晕、颈部不适、倦怠乏力的症状较治疗前有所改善（P＜0.05），而治疗组患者眩晕、颈部不适、头痛、倦怠乏力、健忘的症状改善明显好于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。
       2.2  两组治疗前后体征变化比较见表2。表2显示，两组患者经治疗后体征均有明显改善（P＜0.01），治疗组患者压顶试验改善情况较对照组更显著（P＜0.05）。
       2.3  两组治疗前后血脂变化比较见表3。表3显示，两组治疗后血脂均较治疗前明显降低，其中治疗组胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白与治疗前比较有显著差异（P＜0.05或P＜0.01），对照组甘油三酯治疗后与治疗前比较有显著性差异（P＜0.05）；治疗组胆固醇治疗后与对照组治疗后比较有显著差异（P＜0.01），说明治疗组应用益气活血方有降低血脂的作用。
       表1  两组治疗前后症状发生率变化比较（略）
 
　　本组资料采用四格表卡方检验，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01
       表2  两组治疗前后体征变化比较（略）
       本组资料采用四格表卡方检验，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05
       表3  两组治疗前后血脂变化比较（略）
       本组资料采用成组的t检验，组间比较采用组t检验，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01
       2.4  两组治疗前后血液流变学变化比较见表4。表4显示治疗组全血比黏度高切、全血比黏度低切、全血还原黏度低切、血浆比黏度、红细胞压积、纤维蛋白原，对照组全血比黏度高切、全血比黏度低切、全面还原黏度低切、纤维蛋白原治疗后均较治疗前显著下降，统计学处理有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）；且治疗组治疗后全血比黏度低切、全血还原黏度高切、全血还原黏度低切、血浆比黏度与对照组治疗后比较，有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01），说明治疗组应用益气活血方有改善血流动力学，降低血液黏稠度的作用。
       表4  两组治疗前后血液流变学变化比较（略）
       本组资料采用成组的t检验，组间比较采用组t检验，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01
       2.5  两组治疗前后血管活性物质变化比较见表5。表5显示治疗组（内皮素）（ET），（一氧化氮）（NO），（血栓素B2）（TXB2），对照组TXB2治疗后均较治疗前明显降低（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组治疗后ET与对照组治疗后比较有显著差异（P＜0.05）；治疗组超氧化物歧化酶（SOD），6酮前列腺素F1a（6ketoPGF1a）治疗后均较治疗前显著升高（P＜0.05），但与对照组治疗后比较尚无显著差异（P＞0.05）。说明治疗组应用益气活血方能明显抑制由于椎基动脉供血不足引起的ET，NO，TXB2过量释放，显著提高SOD，6ketoPGF1a的活性和含量，具有抗凝聚、抗自由基损伤、保护血管神经、改善血管通透性、纠正缺血的作用。
 
　　表5  两组治疗前后血管活性物质变化比较（略）
       本组资料采用成组的t检验，组间比较采用组t检验，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较△P＜0.05
       2.6  两组疗效比较见表6。表6显示两组治疗后疗效比较，治疗组有效率90.7%，对照组有效率89.3%，治疗组优于对照组，但统计学处理未显示出差异；但是，治疗组愈显率76.0%，对照组愈显率56.0%。经统计学处理，治疗组与对照组比较有显著差异（P＜0.05）。说明应用益气活血方治疗椎动脉型颈椎病有较好的疗效。
       表6  两组疗效比较（略）
       本组资料采用四格表卡方检验，与对照组治疗后比较，△P＜0.05；n=75
       　　3  讨论
       老年人椎动脉型颈椎病之眩晕多由情志刺激、感受风寒或劳倦过度而诱发，其病位在清窍，因脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯引起，与肝、脾、肾三脏功能失调有关，其发病以虚证居多。治疗原则当以虚补实泻，调整阴阳，补虚为主。《景岳全书・眩晕》：“丹溪则曰无痰不能作眩，当以治痰为主，而兼用它药。余则曰无虚不能作眩，当以治虚为主，而酌兼其标。”有关中医辨证治疗椎动脉型颈椎病眩晕的临床报道很多，或滋补肝肾，育阴潜阳；或健脾和胃，燥湿祛痰；或补养气血，健运脾胃；或补肾养阴，益髓填精；或通窍活血，祛淤生新。针对气虚血淤是老年人椎动脉型颈椎病眩晕的基本病机，益气活血是该病的基本治疗原则，应贯穿在该病治疗的始终，脾、肾两脏应作为治疗的重点。具体方法为健脾补肾，活血化淤。以此为基础自拟益气活血方，对150例老年人椎动脉型颈椎病患者的临床对比观察取得了理想的效果，也证实了上述推论。其作用机理是益气活血方有降低血脂，降低血液黏稠度，改善血流动力学；抗凝聚、抗血栓形成，抗自由基损伤，保护血管神经，改善血管通透性和微循环障碍的作用。说明益气活血方治疗老年人椎动脉型颈椎病是通过多环节、多途径而发挥综合治疗的作用。
       (山东中医药大学附属医院，山东 济南  250011)