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       【关键词】  中药雾化,；,,鲜竹沥水；,,,食管/贲门癌术后肺部感染
       摘要：目的初步研究鲜竹沥水对食管/贲门癌术后肺部感染的疗效观察。方法选择南京中医药大学附属医院心胸外科食管/贲门癌手术患者31例，随机分为治疗组和对照组。治疗组术后予鲜竹沥水雾化吸入，对照组常规雾化治疗。观察两组术后肺部听诊、体温、血常规、胸片及动脉血气。结果治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05）；治疗组术后发热天数较对照组减少（P＜0.05）；术后第1，5天动脉血气分析，治疗组较用药前改善，统计学有差异。结论 鲜竹沥水雾化吸入治疗对食管/贲门癌患者术后肺部感染有一定的临床疗效。
       关键词：中药雾化 ；  鲜竹沥水；   食管/贲门癌术后肺部感染
       食管贲门癌术后患者由于呼吸动度及频率的改变，加之伤口疼痛，致使肺扩张受限，痰液黏稠不易咳出，从而引发肺部感染。其发生率为5%～75%，死亡率为16.7%～27.9%，不仅增加患者痛苦，延长住院时间，而且极易导致急性呼吸功能不全及其他并发症，甚至器官功能衰竭，造成患者死亡。为有效预防和治疗手术后肺部感染，笔者采用中药超声雾化吸入，收到较满意效果。现报道如下。
       　　1  资料与方法
       1.1  一般资料收集南京中医药大学附属医院心胸外科自200409～200606行食管/贲门癌切除术患者共31例，随机分为两组。治疗组16例，男12例，女4例；年龄42～77岁，平均年龄61岁；食管癌切除10例，其中主动脉弓上吻合4例，颈部吻合2例；贲门癌切除6例，全部为主动脉弓下食管、胃吻合。对照组15例，男10例，女5例；年龄45～76岁，平均年龄62.3岁；食管癌切除10例，主动脉弓上吻合5例，颈部吻合1例，贲门癌切除5例，也全部为主动脉弓下食管、胃吻合。31例患者术前肺功能测定：FEV1＞60%，PaCO2＜45 mmHg，FEV1/FVC＞60%，手术均采用全麻，避免了术前因素及手术对本试验结果的影响，且术后均常规给予吸氧、雾化吸入、抗感染、解痉、镇痛等治疗，因此两组病例无明显差异，具可比性(P＞0.05)。
       1.2  治疗方法两组均给予雾化吸入。治疗组用鲜竹沥水（杭州华东康润制药有限公司生产）60 ml于雾化器内进行雾化吸入，2～3次/d，20 min/次，连用7 d。对照组将糜蛋白酶5 mg，庆大霉素8万u，地塞米松5 mg，0.9%氯化钠注射液20  ml置于雾化器内，2～3次/d，20 min/次，连用7 d。
       1.3  观察项目肺部听诊；术后血常规、床边胸片；术后体＞37.5℃的天数；术后第1天、第5天动脉血气（不吸氧状态）。
       1.4  疗效标准 自觉症状明显减轻，肺部听诊音基本消失，血常规、胸片示正常为显效；自觉症状减轻、肺部听诊音明显好转，血常规、胸片示好转为有效；症状体征及血常规、胸片无明显变化为无效。
       1.5  统计学处理计量资料以±s表示，采用t检验。
       　　2  结果
       2.1  两组临床疗效比较见表1。结果示治疗组疗效优于对照组(P ＜0.05)。
       2.2  两组术后发热天数比较见表2。
       2.3  两组术后第1，5天动脉血气比较 见表3。
       表1  两组临床疗效比较（略）
       △与对照组比较，P＜0.05
       表2   两组术后发热天数比较（略）
       与对照组比较， △P＜0.05
       表3  两组术后第1，5天动脉血气比较（略）
       对照组组内无显著性差别，△P＞0.05;与组内比较，△P＜0.05；1 mmHg≈ 0.133 kPa
       　　3  体会
       食管/贲门癌术后肺部感染较常见，其主要原因为：(1) 由于其免疫功能减退，T细胞活化受损，细胞免疫功能缺陷，以致易患感染［1］。日前已有许多体内外研究证实这种手术后免疫抑制状态的存在。开胸手术后导致暂时性免疫抑制，其程度与手术大小及持续时间呈正相关。（2）麻醉的影响。由于麻醉时呼吸中枢受抑制，使呼吸发生改变而致通气量减低，其中二氧化碳分压升高；麻醉抑制呼吸道纤毛运动，加上术前阿托品的应用，以及经气管插管吸入的高浓度氧气及未经过上呼吸道湿化的气体，使呼吸道分泌物排出困难。此外麻醉剂及镇痛剂又抑制了咳嗽反射，使分泌物积聚于呼吸道内，阻塞气管，造成通气困难，肺不张而致感染。(3)患者术后早期多处于平卧位，使静息通气期间的气道封闭增加，功能残气量增大，肺部不能完全扩张，可造成通气不足及痰液堆积。(4)由于胸壁手术切口及置管引起的伤口痛，胃上拉至纵隔压迫肺脏，患者常有不同程度的呼吸困难，呼吸变浅、加快，使潮气量减少，通气效果减低，又因惧痛而拒绝咳嗽或咳嗽无力，使分泌物在呼吸道进一步积聚而引起感染［2］。(5)胸部手术术后易引起胸腔分泌物反射性增加，造成液胸压迫肺脏，也是造成肺部感染的原因之一。中医认为术后由于气血两亏虚、营卫不固,外邪易犯肺卫,肺失宣降则出现恶寒、发热、咳嗽。因气阴两虚,邪易入里,热邪壅肺,炼液为痰,痰热郁阻于肺,肺气不利,则见咳嗽、痰稠、胸痛。舌脉均为气阴两虚,痰热壅肺之象。故治宜清热化痰。雾化吸入是一种新的给药途径，在临床上已广泛应用。利用超声将药物雾化成细小的雾状颗粒，通过患者的吸入而进入呼吸道，药物直接作用于作用部位的相应受体［3］，具有给药剂量低，体内吸收少，药物开始作用时间迅速而持续时间长的优点。避免了药物的首过作用，是一种安全、有效、易为病人所接受,无明显副作用的治疗方法。目前常用的治疗方法是采用庆大霉素、地塞米松等雾化吸入，但是抗生素吸入可出现细菌的耐药现象，体内的菌群失调和继发霉菌感染等副作用。因此，预防肺部感染的发生应尽力让咳嗽、通过雾化吸入将痰液稀释而容易咳出。竹沥作为一味传统中药，出自《本草经集注》，为截取新鲜淡竹剖开后经火烤而滴沥出来的液汁，性甘寒，入心、肝、肺经，能清热祛痰、镇惊利窍。《本草衍义》称其为“痰家之圣剂”。鲜竹沥主要化学成分为愈创木酚［4］，雾化吸入后可反复地促进呼吸道黏液分泌增加而稀释黏痰，使之易于咳出。鲜竹沥水具有清肺化痰、清热解毒、抗菌、抗病毒之功用,临床上常用于肺热咳痰多、气喘胸闷等病症。实验表明鲜竹沥水能增加小鼠气管酚红排泌量和大鼠的排痰量；延长由SO2所致小鼠咳嗽潜伏期与减少2 min内的咳嗽次数；抑制大鼠琼脂肉芽肿形成及由二甲苯引起的小鼠耳廓肿胀度，具有较好的祛痰、止咳、抗炎作用，是用于治疗上呼吸道感染较为理想的纯中药制剂［5］，而且鲜竹沥价廉、无副作用，值得临床推广应用。
       　　参考文献：
　　
　　［1］  刘傻达．老年人免疫功能衰迟与多器官功能衰蝎［J］.中华老年医学杂志，1992，11（6）：372.
       ［2］  马建芳,曾爱萍,张国安,等.老年科院内肺部感染的调查分析［J］.中国全科医学,2002,5(11)：920.
       ［3］  俞森洋,张进川.当代呼吸疗法［M］. 北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：181.
       ［4］  郭国华.实用袖珍中药辞典［M］.长沙:湖南科学技术出版社, 2003：18.
       ［5］  方  铝,徐丽英,肖小华.复方鲜竹沥液的主要药效学研究［J］.中成药,2006,12(12)：1070.
       (南京中医药大学2004级博士研究生 ，江苏 南京  210029；南京中医药大学附属医院，江苏 南京  210029 )