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       【关键词】  吞咽不适； 梅核气
       
        在山西省中医药研究院接受胃镜检查的2 520例患者中挑出主诉为不同程度吞咽不适的全部患者74例进行临床分析，其占同期进行胃镜检查患者的2.9%，其中男性42例，女性32例，年龄为18～80岁。74例患者主诉为吞咽困难、吞咽受阻、吞咽不利、食道异物感或吞咽时胸骨后疼痛、憋等。全部患者均进行胃镜常规检查，按统一标准作出诊断，疑有恶变者嵌取活组织进行病理学诊断。大部分患者在近幽门2 cm处取黏膜进行幽门螺杆菌检测。检查结果及分析如下：
       1  对吞咽不适者“50岁以上高龄”是患恶性疾病的极重要参考
        74例患者中食道贲门癌18例，皆具有鲜明的年龄特点。见表1。表1  食道贲门癌与其它疾病的高龄率比较（略）
        表1中18例食道贲门癌中，除1例45岁外，其余17例均为50岁以上，在吞咽不适患者中，50岁以上患癌率55%（17/31）；50岁以下患癌率为2.3%(1/43)。该结果提示，50岁以上高龄状态是区别良、恶性疾病的重要参考。因此，在临床工作中对高龄的吞咽不适患者一定要进行胃镜检查，提高警惕以免漏诊。
       2  在吞咽不适患者中约有半数系非食道疾病
        74例患者的胃镜诊断结果按例数多少排列如下：浅表性胃炎27例，食道贲门癌18例，食道炎13例，正常上消化道5例，十二指肠球部溃疡、食道息肉、食道裂孔疝各2例，萎缩性胃炎、食道溃疡、贲门失弛缓、咽部增生性炎症各1例。总括上述情况，可分为食道疾病36例（占48.7%）和非食道疾病38例，占51.3%。统计学处理表明，非食道疾病的95%可信区间为40%～63%。结果提示，在诊疗工作中，对主诉为吞咽不适的患者仅作食道检查是不够的，需行胃镜检查方能明确诊断，因为其中约有半数患者系非食道部位的疾病。
       3  在吞咽不适患者中约有（63±10）%的患者系功能性疾患
        74例患者中浅表性胃炎27例，返流性胃或食道疾病14例，正常消化道5例，贲门失弛缓1例，合计47例，占总例数的65%。统计学处理，属功能吞咽不适的95%，可信区间为53%～75%，仅为25%～47%为器质性疾患。
       4  食道疾病的幽门螺杆菌感染率
        在74例患者中对其中44例行幽门螺杆菌检测，采用药盒检测。44例中27例阳性，HP感染率为61.3%。15例食道病患者HP阳性12例。9例食管炎患者中有7例感染HP。本结果提示，胃幽门螺杆菌感染也可发生于食道炎患者，两者呈因果关系还是同时并存值得探讨。
       5  中医“梅核气”的胃镜表现
        中医认为，咽中不适如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，称之为“梅核气”。本文74例中诊断为梅核气者31例，其胃镜检查结果为：浅表性胃炎21例，球部溃疡2例，正常2例，返流性食管炎2例，食道息肉2例，食管裂孔疝1例，咽炎1例。本资料31例梅核气中无一例恶性病变，提示梅核气属良性疾病。本结果探明了中医梅核气的现代医学基础。