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       【摘要】 
       目的观察愈眩汤加按摩手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法观察治疗前后椎动脉内径及阻力指数、搏动指数的疗效对比。结果治疗前后对比均有显著性差异。结论愈眩汤加按摩手法可以扩张血管、解除动脉痉挛、增加椎动脉供血改善大脑循环和代谢，从而控制椎动脉型颈椎病症状发作。
       【关键词】  椎动脉型颈椎病； 愈眩汤； 按摩手法
       
        椎动脉型颈椎病（cervicaispondylosisofvertebralarterytrp, CSA）是临床常见病、多发病。近年来，其发病有显著上升趋势，且发病年龄不断提前［1］。该病不仅缠绵难愈，症状呈多元化，而且常波及到心、脑血管等组织器官，从而诱发多种相关病变综合征［2］。中医中药非手术方法治疗颈椎病有其独特的疗效。笔者采用经验方愈眩汤加按摩手法治疗椎动脉型颈椎病32例获得满意的临床疗效，现总结报道如下。
       1  临床资料
        本组32例，男19例，女23例；年龄最大72岁，最小35岁，平均46.6岁；病程最长8年，最短3 d，平均7.3个月。参照1992年青岛第二届颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准［3］确认。
       2  治疗方法
       2.1  中药疗法运用经验方愈眩汤为基本方，临床随证加减。基本方：党参15 g，黄芪15 g，当归12 g，首乌12 g，枸杞15 g，葛根、桑枝各30 g，威灵仙15 g，白芥子、白芷、羌活、桃仁、延胡索、赤芍、川芎各10 g，胆南星5 g。气滞血淤者加桃仁12 g，红花12 g，三七3 g，香附10 g；气血两虚者加龙眼肉15 g，熟地15 g，阿胶10 g（烊化）；头痛、头晕、目眩者加杭白菊10 g，细辛3 g；痰湿重者加法半夏12 g，石菖蒲15 g，远志12 g，甘草3 g；肝肾亏虚者加杜仲20 g，骨碎补10 g，山茱萸12 g，菟丝子10 g，熟地15 g，龟版15 g。1剂/d，分早、晚两次温服，10 d为1个疗程。
       2.2  手法治疗
       2.2.1  牵引治疗坐式枕颌布带牵引，牵引重量从2～3 kg增加到6～8 kg，以每次能持续牵引30～45 min为标准。
       2.2.2  手法治疗先用揉捻、法，然后重点采用旋转复位法和提端摇晃法。最后放松颈肩部的肌群，以劈、散、拿及归合法等结束手法操作。
       3  疗效观察
       3.1  超声观察治疗前后采用美国产ATL29型彩色电脑声像仪715～10MHZ探测椎动脉。椎动脉探测所取内径和多普勒血流参数之取样部位：椎动脉颈段中部和C4～5节段，C4～5显示模糊时，取C5～6或C3～4节段。全部病例均经超声诊断，示二维图像、频普多普勒、彩色多普勒单一和合并异常［4］。数据处理应用SPSS10.0软件，进行t检验。
       3.2  疗效判定标准采用倪文才［5］椎动脉型颈椎病疗效标准。眩晕症状消失或基本消失，恢复工作为治愈；眩晕症状明显减轻，平时无症状，劳累时有轻度症状，不影响一般工作为显效；眩晕症状减轻为好转。症状不减轻或稍减轻为无效。
       3.3  结果    
       3.3.1  总体疗效治愈12例，显效16例，好转3例，无效1例。
       3.3.2  治疗前后血管参数值比较结果见表1。表1  治疗前后血管参数值比较（略）
       3.3.3  治疗前后血流速度参数值比较结果见表2。表2  治疗前后血流速度参考值比较（略）
       4  讨论
        本型颈椎病属中医学“眩晕”“头痛”“痹证”的范畴，由于肝肾亏虚，气血不足，复感风、寒、湿邪导致风寒湿痹或日积劳损损伤气血，致气血失和，痰淤阻络，血脉不通，太阳经阻滞，筋脉不荣所致。故笔者宗“扶正祛邪”的治疗原则，精选中药组成验方愈眩汤。其中党参、黄芪益气；首乌、枸杞补肾固本，四药培补人体正气，使“正气存内，邪不可干”。葛根善于发表解肌，针对颈椎病之主症—项强僵直、肢体麻木、眩晕，为治疗颈椎病之主药；配合羌活、白芷，羌活为太阳经引经药，白芷为阳明经引经药，引药直达病所。桑枝善于祛风通络，尤以上肢为主；配伍威灵仙祛风湿，通经络，止痹痛。以上五药相伍解除颈部筋肉拘挛酸痛及四肢麻木。胆南星、白芥子对于痰湿阻滞经络的肢体关节疼痛，手足顽麻有较好疗效。当归、赤芍、川芎、延胡索、桃仁同用，养血活血，行气止痛。诸药配合益气补肾，祛风止痛，养血活血，涤痰通络，扩张血管，促进椎动脉血流速畅通，改善血液流变学和微循环。愈眩汤是针对椎动脉型颈椎病眩晕、头痛，颈部僵硬，四肢麻木，肩部疼痛的用方，临床治疗亦证明，效果较好。
        按摩手法首先通过适度的重量和时间进行枕颌布带牵引，增大颈椎间隙及椎间孔，使得神经根受压得以缓解甚至完全解除神经根受压。接着手法先揉捻法、法，松解痉挛僵硬的颈肩肌群，以促进颈肩部位的气血循环，达到舒筋活络、宣通气血、解痉镇痛的效果。然后，重点采用旋转复位法和提端摇晃法。通过这两种手法，逐步分解颈椎部位关节软组织的粘连，纠正颈椎各小关节的错缝，从而使狭窄的椎间隙和椎间孔增宽、扩大，使颈椎逐步恢复正常的生理曲度，从而缓解以至解除颈椎病变对神经根、血管及其周围组织的压迫、刺激而引起的一系列症状。最后放松手法：以劈、散、拿及归合法等结束手法操作，进一步解除肌肉痉挛，改善血液运行，增加局部血液循环，消除软组织的炎性反应。从中医的角度看，这些手法能够达到舒风通络、消炎止痛、调和气血的作用。
        本研究采用椎动脉超声检查观察提示，经愈眩汤加按摩手法治疗椎动脉内径及阻力指数、搏动指数治疗前后对比均有显著性差异；治疗前后椎动脉血流参数观察，收缩期最高流速前后对比有显著性差异。这提示椎动脉型颈椎病经愈眩汤加按摩手法治疗可以达到扩张血管、解除动脉痉挛、增加椎动脉供血改善大脑循环和代谢，从而控制症状的发作。
        
       【参考文献】
         　　［1］施 杞.要重视对颈椎病的研究［J］.中国中医骨伤科杂志，1999，7（1）：122.
       
       ［2］魏玉龙.通督健脑法治疗椎动脉型颈椎病110例临床观察［J］.中医正骨，2003，15（11）：644.
       
       ［3］孙 宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，1993，31（8）：474.
       
       ［4］乙 芳.彩色多普勒对椎动脉型颈椎病的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，1998，14（11）：49.
       
       ［5］倪文才.椎动脉型颈椎病的手法治疗和发病机理的研究［J］.中华骨科杂志，1985，5（3）：145.