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       【摘要】 
       目的探讨中期妊娠胎盘植入的彩色多普勒超声特征。方法对3例完全性胎盘植入患者进行二维及彩色多普勒进行探查。结果 子宫明显增大，胎盘后完全缺如子宫肌层区域。胎盘与子宫接触的地方有异常血流环绕，且胎盘间有速度比较高的静脉血流频谱。结论 彩色多普勒超声对产后胎盘植入是有肯定诊断意义。
       【关键词】  彩色多普勒 胎盘植入
       The Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound to Midtrimester of Pregnancy of Complete Placenta Implantation
       LIN Jing，LIN Li
       
       Department of Ultrasound,  Central Hospital of Xianning,437100，China
       Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical value of color doppler ultrasound in diagnosing placenta accrete in midpregancy.MethodsThree cases of pregnancy patients with entirely placenta accrete were examined by 2-D and color Doppler technology.ResultsUterus enlarged obviously,and were totally absent of myodium posterior placenta.The region between placenta and uterus had abnormal blood low signal surrounded and higher venous saectrum within placenta.ConclusionColor Doppler ultrasound technology has essential value of diagnosing placenta accrete in midpregancy.
       Key words：Color Doppler；  Ultrasound placenta accrete
        为探讨中期妊娠胎盘植入的彩色多谱勒超声特征，笔者对3例完全胎盘植入患者进行了二维及彩色多普勒探查。现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  临床资料
       1.1.1  患者1  30岁，孕3产1，  孕18周。来我院要求引产，引出胎儿后，超声检查发现子宫后壁大片状增强回声至子宫后壁浆膜层，超声诊断胎盘植入。
       1.1.2  患者2  32岁，孕2产1子宫腺肌症，孕23周，在外院引产后，未见胎盘组织，行超声检查，诊断为宫内残留物，转来我院，超声检查，子宫明显增大，后壁肌层内充满强回声，沿宫体部至宫底，深达子宫浆膜层，诊断为胎盘植入。
       1.1.3  患者3  36岁，孕2产1，孕20周，来我院行中孕引产，胎儿娩出后，经临床医生处理，胎盘2 h后仍不能自然娩出而行超声检查。结果为子宫前壁完全性胎盘植入。
        3例患者均经手术治愈，术中证实为完全性胎盘植入。
        使用仪器为美国HDI3000型彩色多普勒超声仪，探头频率3.5 mHZ。
       1.2  方法患者取仰卧位，暴露小腹无需憋尿，常规进行二维检查，发现异样后，行彩色多普勒检查，观察其血流的变化。
       2  结果
        2例胎盘植入在子宫左后壁肌层，深达浆膜层，1例植入在前壁肌层。
       2.1  二维声像图所见子宫体积明显增大，轮廓清晰，在子宫肌层内见大片状稍强回声区，边界尚清晰，内部回声不均，部分区域内呈网状改变。团块边缘深达子宫浆膜层。该部位子宫肌层消失。子宫内膜线显示不清见图1。
       2.2  彩色多普勒所见在团块周边见丰富的彩色血流信号环绕。在其中央区域内见较丰富的血流信号。PW显示均为静脉血流频谱，流速较高(见图2～3)。全部患者均经手术证实。
        病理报告为子宫内有植入性胎盘。光镜下子宫肌壁内见侵入的绒毛组织。见图4。
       3  讨论
       3.1  胎盘植入的发生机理胎盘植入是胎盘绒毛因子宫脱膜发育不良等原因而植入子宫肌层，是妊娠少见的并发症。发生率约为9.5/10万［1］。胎盘种植取决于绒毛组织的侵蚀力与脱膜组织反应间平衡。当子宫内膜间质脱膜缺乏或有损伤，胚胎如在此着床，绒毛就会侵入子宫肌层。因此所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入，包括黏膜下肌瘤、子宫瘢痕、徒手剥离胎盘史、子宫内膜炎，多次施行人工流产术以及胎盘附着部位异常等。特别是完全性植入胎盘，常常在孕中、晚期发生子宫破裂，引起大出血，严重危及母婴生命。
       3.2  完全性植入胎盘的超声特征
       3.2.1  二维声像图特征子宫体积明显增大，在子宫肌层内见大片状稍强回声区，胎盘后完全缺如子宫肌层区域。子宫内膜线显示不清。
       3.2.2  彩色多普勒超声特征胎盘与子宫肌层接触的地方有异常血流环绕，胎盘内有腔隙血流，且为速度比较高的静脉血流。利用彩色多普勒诊断胎盘植入最早报道的是Glenford P. Gny等［2］，8例具有胎盘腔隙后血流声像图的孕妇，7例证实为植入性胎盘，术中大出血，均行子宫切除，胎盘腔隙血流是指胎盘声像上出现无回声暗区，伴有湍流或脉冲式灌注［2］。1996年O"Brien JM等［3］报道：109例胎盘植入，55例产前诊断，其中40例是经彩超诊断，图像特征为：(1)胎盘与子宫肌层接触的地方有异常血流。(2)胎盘腔隙血流。(3)胎盘与子宫肌层之间缺乏脱膜区域。(4)胎盘后完全缺如子宫肌层区域［3］。MegierP等［1］报道，经彩超筛选20例前置胎盘，发现2例胎盘植入，特征为(1)胎盘后的螺旋动脉从胎盘到周围组织，(2)胎盘腔隙有动脉血流［4］。我们诊断的3例植入性胎盘超声特征与以上彩色超声声像特征有不同之处，可能是胎盘植入子宫肌层的深度不同以及妊娠的月份不同。
        彩色多普勒超声能及时准确地在产后作出胎盘植入诊断，清楚地显示胎盘植入的位置、范围、深度对指导临床制定治疗方案有重要意义，且筛选易行，产后胎盘滞留时，可避免因宫腔探查，盲目徒手剥离胎盘所发生的严重后果，对保守治疗者可动态观察植入胎盘的演变进程及治疗效果。
        
       【参考文献】
         　　［1］Megjer P，Gorin V，Desrochss A．Ultrasonography Of placenta previa at the thirdtrimester Of pregnancy：research fOr signs Of placenta accreta/percreta and Vasaprevia，Prospective color and pulsed Doppler ultrasonography study of 45cases［J］． Gynecol Obster Biol Reprod Paris．1999,28(3)：239.
       
       ［2］Glenford P． Gny，David B，Peisner,Iian E，et a1．Vlcrasvnographic evaluationOf uterop laiental b100d flow patterns Of abnormallg loeated and abherentplacentoas［J］．An J obstet Gynecol，1990,163(3)：723.
       
       ［3］O"Brien JM，Barton JR,Donaldson ES，The management Of piacenta percreta:conservative and aperative strategies［J］.Am J Obstet Gynecol，1996,175(6)：1632
       
       ［4］MakhseedMetal．Int J Gynecol Obstet．1994：47(2)：127.