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       【摘要】 
       目的观察加味小陷胸汤治疗功能性消化不良的临床的疗效。方法将患者64例随机分为两组，均予抗消化不良治疗，治疗组在抗消化不良的基础上加用中药加味小陷胸汤，疗程1个月。结果治疗组显效率及总有效率均高于对照组。结论加味小陷胸汤治疗功能性消化不良疗效满意。
       【关键词】  加味小陷胸汤； 消化不良； 中医药疗法
       功能性消化不良（FD）是一组以餐后上腹部饱胀不适，恶心，呕吐，嗳气等为主要表现而无消化性溃疡等其他器质性疾病的临床综合征。国外流行病学调查显示人群消化不良的发病率为21%～40%，其中40%～70%为FD［1，2］。近年研究发现大多数FD患者与胃肠运动功能失调有关。中医认为，本病属“心下痞”“胃脘痛”“呕吐”等范畴。笔者在临床上多用加味小陷胸汤治疗FD，疗效显著。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料本组64例均为我院脾胃病专科门诊确诊的患者，所有患者均符合文献诊断［3］。随机分为两组。临床以纳呆食少、餐后痞满腹胀、泛酸、烧心、腹痛、嗳气、恶心呕吐等为主要表现。胃镜检查正常，无侵蚀性胃肠疾患。病理基本正常/轻度炎性变化，肝功能、B超检查正常，且病程在3个月以上。治疗组32例，其中男性20例，女性12例，年龄最小21岁，最大51岁，平均37岁，病程最长4年，最短1.5年；对照组32例，其中男性22例，女性10例，年龄最小18岁，最大64岁，平均36.8岁，病程最长3年，最短2年。两组患者年龄、性别、病程、症状比较差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
       1.2  排除标准参考文献［3］，体重减轻，胃肠道出血疾患以及体检或实验室检查有异常者；有胃肠道溃疡或糜烂，返流性胃炎、食道炎；合并肠易激综合征及假性肠梗阻者；有胃肠手术史者。
       2  治疗方法
       
       两组均用普瑞博思（西安杨森制药公司生产）5 mg/次，餐前服，3次/d。
       2.1  治疗组在用普瑞博思的基础上加用加味小陷胸汤：制半夏12 g，黄连6 g，瓜蒌15 g，蒲公英15 g，生白术12 g，生苡仁30 g，党参15 g，茯苓30 g，枳实10 g。嗳气呕吐频繁者，去党参、加旋复花10 g（包煎），代赭石30 g；泛酸者加海螵蛸15 g；口干苦，尿黄舌红者加大黄6 g。上方1剂/d，水煎两次共约500 ml，分早、晚两次服用。
       2.2  测定标准治疗前后进行血、尿常规及肝、肾功能检查，治疗过程中每周记录症状变化及不良反应。
       2.3  统计学方法计数资料用χ2检验。
       3  疗效观察
       3.1  疗效标准按（1）上腹痛；（2）腹胀；（3）早饱；（4）嗳气；（5）泛酸、烧心；（6）恶心、呕吐等6种症状进行评分；无症状计0分；症状轻、偶尔出现计2分；症状重、时常出现，不影响日常工作计4分；症状重持续存在，影响日常工作计6分。
       
       疗效判定标准：疗效指数=（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分×100%；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。疗效指数＞75%为显效，30%～75%为有效，＜30%为无效。
       3.2  临床疗效治疗组32例，显效20例（62.5%），有效10例（31.3%），无效2例（6.2%），总有效率93.8%；对照组32例，显效8例（25%），有效12例（37.5%）,无效12例（37.5%），总有效率62.5%。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
       3.3  两组治疗前后积分情况见表1。治疗组治疗前为（22.5±4.1）分，治疗后为（5.4±1.7）分（P＜0.05）；对照组分别为（21.9±4.0）分，（10.1±2.6）分（P＜0.05），治疗后治疗组积分明显低于对照组（P＜0.05）。
       表1  两组治疗前后积分比较（略）
       与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05，n=32
       3.4  不良反应治疗组治疗过程中未发现任何不良反应。
       4  讨论
       
       FD发病率高，现代医学应用促胃动力药治疗取得了一定疗效。从我们进行的临床观察来看，单纯应用抗消化不良药的疗效远不如合用中药治疗的疗效。我们根据中医辨证施治的优势，在单纯西药抗消化不良的基础上，根据患者的不同情况用加味小陷胸汤加减治疗。小陷胸汤原治邪热内陷，与心下（胃脘部）痰饮相结合而成的结胸证，后世常用来治疗急、慢性胆囊炎、胸膜炎、支气管炎等症。方中黄连苦寒，以泄心下之结热；因邪在心下，则胃气不行，痰饮留聚，故以半夏辛开，化痰蠲饮；瓜蒌甘寒滑润，清热开结涤痰之功尤胜，三物合用，痰热各自分消，则无结滞之患。加用白术、茯苓、党参益气健脾养胃；枳实行气宽中；蒲公英、薏苡仁清热祛湿。诸药合用，使中焦气机得以升降，从而达到和胃降逆除痞的效果。普瑞博思合中药加味小陷胸汤能有效地改善FD的消化不良症状，总有效率达到93.8%，且无明显副作用。
       【参考文献】
         　　［1］ koskenpato J,Farkkinla M,Sipponen P Helicobacter pylorieradication and standardized 3-month omeprazole therapy in functional dyapepsia［J］.AmJ Gastroenterol,2001,96(10):2866.
       
       ［2］ Haslettc,chilvers ER,Hunter JA,etal.Davidson"s principles and practice of medicine 18 th ed［J］.Ediburgh:Churchill living stone,2001:613.
       
       ［3］ 侯晓华，柯美云，罗金燕，等.功能性胃肠病［J］.中华消化杂志，2002，22（1）：40.