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       【关键词】  六神丸中毒； 治疗； 转归
       幼儿六神丸中毒罕见报告。其病势凶险，病死率高，近年来笔者诊治3例。报道如下。
       1  临床资料
       1.1  服药剂量3例患儿分别服用六神丸16颗，25颗，30颗。
       1.2  性别与年龄男2例，女1例，年龄2～5岁。
       1.3  临床表现
       1.3.1  症状与体征3例患儿均有下述表现：面色苍白、反应差、喘气、呻吟不止、频繁呕吐及腹泻。吐出物为胃内容物。大便呈黄色稀水样便。口唇樱红，皮肤干燥。两肺有痰鸣音及湿性啰音。心音低钝1例，3例患儿心率常在62次/ min至90次/ min，心律不齐2例，其中1例表现为心音强弱不等。心率快慢完全不规则。
       1.3.2  实验室检查血红蛋白测定：10～12 g。红细胞计数：350 ～420万 / mm3，白细胞计数4 400～7 000 / mm3，中性粒细胞占50%～60%，淋巴细胞占40%～50%。
       1.3.3  心电图检查窦性心律不齐2例次，窦性心动过缓1例次。
       1.4  治疗与转归3例患儿分别给以输液、纠酸、补充电解质、给氧、利尿排毒、保护心肌、纠正心律紊乱、止惊、兴奋呼吸中枢等对症处理，结果1例死于呼吸衰竭，2例存活。
       2  体会
       
       六神丸是常用的中成药，含蟾酥、牛黄、名雄黄、珠粉、麝香、冰片。蟾酥为有毒的有机化合物，其主要成分为蟾蜍毒、蟾蜍素、蟾蜍配基、蟾蜍胺、去甲肾上腺素、胆固醇等。蟾蜍毒对心脏的毒性类似洋地黄配糖体、通过兴奋迷走神经中枢或末梢，并直接作用于心肌，导致心律失常。蟾蜍素对胃肠道有刺激作用，尚能催吐。
       
       幼儿六神丸中毒起病急，发展快，常于服药后1 h左右发病。本组1例于服药后19 h死亡。患儿病势凶险，面色苍白，呻吟不止、喘气，反映差。其首发症状是频繁呕吐及腹泻，脱水酸中毒症状明显，继则肺部出现痰鸣音及湿啰音，可有惊厥及中枢性呼吸衰竭。心电图改变有象洋地黄中毒那样典型的ST段及T波的改变，甚至心律失常，如窦性心动过缓、心房纤颤、房室脱节、不同程度的传导阻滞等。
       
       六神丸中毒尚无特效解毒药，主要为对症处理。一般立即用1 / 5 000的高锰酸钾溶液洗胃，迅速补充电解质，纠正酸中毒，适当利尿排毒。如有惊厥可选用安定或巴比妥类药物。用维生素C、维生素B1、维生素B6及能量合剂保护心肌。除有高度传导阻滞外，一般应静脉补钾，以治疗其类似洋地黄样的毒性反应。抢救成败的关键在于及时处理心律失常及呼吸衰竭。如有传导阻滞，视病情选用6542或阿托品，以对抗蟾蜍毒对迷走神经的兴奋作用，改善心肌的传导功能。当有急性心源性脑缺血综合征发作时，应立即加用异丙基肾上腺素，对室性心动过速可用利多卡因防止心室颤动。据观察，幼儿六神丸中毒发生呼吸衰竭的表现为：先是呼吸变浅变慢，而后出现呼吸节律不均，一旦出现呼吸节律不均，应选用呼吸兴奋剂。