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       【关键词】  咯血； 急性肺不张； 护理
       咯血是呼吸系统疾病的常见症状之一。临床上观察咯血后合并症与咯血病人的状况有密切关系：大咯血如发生在极度衰竭或意识不清的病人，容易阻塞气道而引起窒息；如果患者精神紧张、恐惧，咯血时不敢将血咳出，则导致血凝块阻塞支气管形成急性肺不张。我院自2005～2007年共收治因咯血致急性肺不张患者5例，通过及时合理的治疗及护理，均在24 h内使患肺复张，取得较满意效果。现将护理体会介绍如下。
       1  典型病例
       
       女，19岁，于2005年因结核突发大咯血，经对症治疗后，咯血症状停止，但患者仍感心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难，听诊右肺呼吸音消失，拍片示右肺呈均匀密度增高影，肺纹理消失，气管及纵隔向右侧移位，肋间隙变窄，提示急性肺不张。
       2  护理体会
       2.1  严密观察病情早期发现咯血先兆，如患者出现喉痒、胸闷、口咸或口甜等，及时采取抢救护理对策。
       2.2  体位引流体位引流是利用重力作用通过变换体位使血块从肺的周围部分移向大气管附近，经过咳嗽而排出体外。本组病人在积极治疗的基础上，及时、合理地进行体位引流是促使患肺迅速复张的关键。
       2.2.1  体位引流的方法根据患者病变的部位采取不同的体位，一般情况下嘱病人取健侧卧位，使患肺位置抬高，头低，偏向一侧并抬高臀部，轻叩背部，15～20 min/次，3～4次/d。
       2.2.2  体位引流的护理首先护士要清楚病变部位、呼吸道、肺段的解剖和组织结构特点，并在引流前向病人讲清引流的目的和意义，以取得患者配合。体位引流时护士必须在场，鼓励患者消除紧张心理，进行有效咳嗽，并轻叩患者背部，做顺位引流，同时停止使用一切镇咳、镇静药物，以利血块排出。如经上述处理仍不能解除时，可考虑纤维支气管镜钳取；在肺部血块排出后，应清洗口腔，清除口腔血块，并予持续低流量给氧。
       2.3  心理护理患者因为大量咯血，精神处于高度紧张、恐惧状态，害怕咳嗽时会再次引发咯血，对治疗及预后产生怀疑。因此医护人员应守护在床旁，使病人有安全感。同时，应耐心、细致地向患者及家属讲解治疗的目的及效果，向患者说明咯血量的多少与病情的严重程度并无直接关系，如不及时将血咯出，可能导致血块阻塞呼吸道而发生窒息，并向患者介绍成功的病例，使其消除紧张和恐惧，积极配合医生的治疗。此典型病例由于咯血较多，体质虚弱，精神紧张，不敢用力咳嗽，导致引流效果不佳，经过护理人员针对患者病情进行认真的心理护理后能积极配合，在体位引流时，咳出1.5 cm×0.8 cm×0.5 cm的血凝块，并咳出大量白色泡沫样痰，患者自感胸闷症状明显减轻。次日胸片提示肺已复张。因此心理护理同样是体位引流成功的关键。
       2.4  口腔护理使患者感到清洁、舒适，预防口腔感染等合并症。
       2.5  预防肺部感染大咯血后患者抵抗力降低，一旦发生肺不张，患区的气体被吸收，使肺的体积缩小，胸膜腔内负压增高，很容易并发感染，因此在治疗病因的基础上选用有效抗生素预防肺部感染，病室内定时进行消毒，以降低肺部感染率。
       2.6  咯血停止后仍应密切观察病情变化，及时观察测量T，P，R，Bp等生命体征，早期发现咯血后合并症，及时采取措施。
       3  小结
       
       咯血致急性肺不张护理的关键在于早期发现咯血先兆，及时采取抢救护理对策，合理地进行有效的体位引流，同时加强患者的心理护理。本文介绍的5例患者由于治疗及时、护理措施得当，患肺复张迅速，临床效果明显。