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       【摘要】 
       目的观察护本回逆方对空腹血糖受损(IFG)、糖耐量受损(IGT)、空腹血糖异常伴糖耐量减低（IFG/IGT）干预治疗的影响。方法门诊体检筛选出糖调节障碍（ICR）者82例随机分为对照组40例和治疗组42例。对照组采用生活干预方式（糖尿病宣传教育、饮食控制、减肥、适当运动等），治疗组在此基础上加用中药治疗，观察治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、血浆黏度、全血黏度、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。2个月为近期观察，6个月为远期观察。结果治疗组治疗后各项指标与治疗前比较有明显下降 (P<0.05)，与对照组比较，有显著性差异(P<0.05)；对照组各项指标虽较观察前有一定改善，但无统计学意义（P＞0.05）。结论护本回逆方具有明显降低血糖、血脂及改善血液黏聚状态的作用，从而改善IFG，IGT，IFG/IGT状态，提示护本回逆方干预对延缓ICR进展为2型糖尿病(T2DM)有明显的效果，对降低其发病率有一定的影响。
       【关键词】  空腹血糖受损； 糖耐量受损； 干预； 治疗； 护本回逆方
       
       The Influence of the Additional Funds Return to Counter Soup to Sugar Adjust Barrier
       LI Chunliang， ZHANG Mingzhu
       (Hebei North University, Zhangjiakou, 075000, China)
       Abstract：ObjectiveTo observe the influence of additional funds return to the counter soup to suffer injury (IFG) to the empty stomach blood sugar, the sugar tolerance suffer injury (IGT), the empty stomach blood sugar unusual partner sugar tolerance decrease (IFG/IGT).MethodsThe outpatient service physical examination screens the sugar adjustment barrier (ICR) 82 examples to divide into the control group with 40 examples and the treatment group with 42 examples stochastically. The control group selects the life intervention method (diabetes to propagandize education, diet control, loses weight, suitable movement and so on), the treatment group adds in this foundation with the Chinese native medicine treats, around observation treatment empty stomach blood sugar (FPG), meal latter 2 hours blood sugars (2hPG), blood plasma viscosity, whole blood viscosity, total cholesterol (TC), glycerin (TG). Two months will observe for the near future, six months will be the forward observations.ResultsAfter the treatment group treats before each target and the treatment the comparison has drops obviously (P<0.05), compares with the control group, has the significance difference (P<0.05); Although before control group each target observes has certain improvement, but non-statistics significance (P>0.05).ConclusionThe additional funds return to the counter soup can reduce the blood sugar, the blood fats and the improvement blood obviously mount gather the condition function, thus improves IFG, IGT, IFG/IGT condition. It prompts that intervene of the additional funds to return to the counter soup has the tangible effect to delay the ICR progress to 2 diabetes (T2DM) and to reduce its disease incidence rate.
       Key words：Empty stomach blood sugar damage；  Sugar tolerance damage；  Intervention Treatment；  The additional funds return to the counter soup
       
       空腹血糖受损(IFG)和糖耐量减低(IGT)是介于糖代谢正常（NGT）和糖尿病(DM)之间的两种糖代谢异常状态，被称为DM前期或谓之糖调节障碍（ICR）［1］。ICR一方面有很高的DM转化率,另一方面与DM一样存在着心血管疾病危险因素［2］。其潜在危害之大使人们开始对其予以干预显得尤为重要。中医历来主张以预防为主，中药干预ICR向DM发展，符合祖国医学“不治已病治未病，不治已乱治未乱”的学术思想。笔者采用自拟护本回逆方对ICR干预进行探索，取得明显效果。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料病例均来自本院门诊体检者及住院病人，筛选出符合ICR诊断标准者82例，随机分为对照组40例和治疗组42例。两组患者一般资料和治疗前病情无显著性差异 (P<0.05)，具有可比性。患者资料见表1。
       1.2  诊断标准采用世界卫生组织（WHO）1999糖尿病诊断标准及2003年美国糖尿病协会(ADA)糖尿病诊断与分型专家委员会诊断分型建议标准［3］。见表2。
       表1  患者资料（略）
       2  观察方法
       2.1  治疗方药护本回逆方: 黄芪30 g，山药15 g，苍术10 g，玄参12 g，麦冬12 g，五味子15 g，法夏10 g，陈皮12 g，生地15 g，白术10 g，茯苓12 g，葛根15 g，花粉24 g，黄精12 g，山茱萸15 g，枸杞子15 g，山楂12 g，丹参30 g，丹皮12 g，藿香12 g。
       
       上药共研细末炼蜜为丸，丸重9 g（由本院制剂室制成）。3次/d,1丸/次。
       2.2  检测方法所有患者受检前1d正常家庭饮食，勿饮酒、熬夜、过度劳累，当天早上7:00～8:00开始进行糖耐量实验(OGTT)。取FPG标本后，用75 g无水葡萄糖溶解于温水250 ml中口服，采集服糖后2 h标本；测定FPG同时加测血脂、血黏度。比较其治疗前后的变化。
       2.3  治疗方法所有病历均嘱饮食控制及低脂饮食,并参加适当的体育锻炼。治疗组在此基础上加用中药治疗，1个月为1个疗程，两个月为近期观察，6个月为远期观察。
       2.4  统计学分析数据应用SPSS 11.0软件包进行统计学处理。以±s表示。多组间比较进行单因素方差分析，组内实验前后比较应用配对t检验。P＜0.05为差异，有统计意义。
       3  治疗结果
       3.1  两组治疗前后FPG，OGTT2hPG结果比较见表3。
       
       两组治疗后FPG，OGTT2hPG均低于治疗前(P<0.01或P＜0.05)，但治疗组明显优于对照组(P<0.05)；两组干预糖耐量转归观察期结束,对照组40例中转变为DM者6例, NGT者18例；治疗组42例中转变为DM者1例，NGT者31例。
       3.2  两组干预前后血脂结果比较见表4。
       
       治疗组治疗后与治疗前比较，TC、TG浓度明显下降,差异有显著性(P<0.05)，与对照组比较明显降低 P<0.05)；对照组干预后与干预前比较,TC，TG轻度降低,但无统计学意义(P>0.05)。
       表2  不同糖耐量水平诊断标准（略）
       表3  两组治疗前后FPG，OGTT2hPG结果比较（略）
       与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01；与照组比较#P<0.05
       表4  两组干预前后血脂检测值（略）
       与治疗前比较，*P<0.05；与照组比较，#P<0.05
       3.3  两组血液流变学指标改变见表5。
       
       两组患者的血液流变性均发生了病理改变。治疗组治疗后患者的血液流变学与治疗前比较,全血黏度、血浆黏度指标均有明显下降,差异有显著性(P<0.05)，与对照组比较明显降低P<0.05)；对照组干预后与干预前比较, 全血黏度、血浆黏度指标无变化。
       表5  两组血液流变学指标改变（略）
       与治疗组比较,*P<0.05，与对照组比较，#P<0.05
       4  讨论
       
       2型糖尿病（T2DM）的发病史为一漫长的过程, ICR是一个处在NGT与DM之间的阶段。随着人们生活方式的改变、饮食结构的变化、环境的影响以及肥胖者日益增多，ICR患病率逐年上升。特别是在IFG诊断下限由6.1 mmol/L下调到5.6 mmol/L后，ICR检出率明显增加［4］。现代医学认为,ICR是在遗传因素和环境因素(如摄入量过多,体力活动减少及与之相关的超重或肥胖)长期相互作用下,引发的胰岛素抵抗和β细胞分泌缺陷的结果［5］。当机体未能代偿胰岛素抵抗时血糖即超出正常范围,但尚未达到DM的血糖水平,并由此引发了代谢紊乱以及血管病变,出现高血糖、高脂血症、高血压、动脉硬化等,最终导致T2DM的发生，并且是心脑血管疾病发生和发展的独立危险因素［2］。因此,如何干预ICR及防止其转变为DM引起了人们的关注。虽然良好的生活习惯、节制饮食、增加运动、控制体重等措施均有助于减轻胰岛细胞负荷,以避免ICR向DM的转变,但许多情况下适当的药物干预是十分重要的。目前现代医学对于ICR的防治措施以饮食控制、运动和药物调节为主,理想的干预药物尚未出现,现多用二甲双胍、阿卡波糖等药物,而此类药仍可能有引起低血糖等相关的副作用。
       
       中医药在降低血糖的速率等方面不及西药,但是其从整体观出发,实行多环节、多层次、多方位及多靶点的整体调节,着重恢复机体的整体平衡,纠正血糖异常所致的失衡状态,从而达到新的平衡方面却有着西药无可比拟的优势。ICR从其发生机理而论当属中医学的“脾瘅”范畴。多有脾虚、肾亏、肝郁、淤血、痰阻等病因病机，而其中以脾虚肾亏为其主要因素［6］。中医学认为,当人体先天或后天不足及他脏病变可引起肾气亏虚，脾失健运，饮食水谷精华生而不化，气阴化生不足，水液内停，气血运行失常。而且脾肾气虚，湿盛气滞血淤又常常挟杂在一起。如《素问·奇病论篇》中有“有病口甘者,病名为何?何以得之?岐伯曰:此五气之溢也,名曰脾瘅。夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也;此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为糖尿。” 王冰也言“口通脾气,故口甘,津液在脾,是脾之湿”。张志聪曾论曰:“此人必数食甘美而多肥,美者香美,肥者味厚也,厚味令人内热,甘者主于留中津液,不能输布于五脏,而独留在脾,脾气上溢,发为口甘。……”以上均讲明了脾瘅的病因病机及转归。所谓“五气之溢”和“津液在脾”即是因脾弱而不能运气散精。脾不散精,升清降浊失司,导致水谷精微壅滞化浊而成ICR。肾主水、藏精，为水液代谢的根本，故消渴燥热阴虚，以肾为本。先天肾虚，秉赋不足，五脏柔弱，为ICR发病的主要遗传因素、体质因素。痰阻、淤血既是脾虚、肾亏的病理产物，也是导致ICR发生的原因。
       
       ICR多发生在肥胖者或老年人，肥胖者多因嗜食肥甘,喜卧少动,而致脾气虚弱;老年患者多因肾气渐亏,脏腑功能减退,由此而产生痰、淤等病理产物。基上理论，参益胃、增液、地黄汤之义，拟护本回逆方。鉴于不少ICR之人因无多饮、疲乏等痛苦感觉而不易坚持服药,特别是难以接受汤剂持久治疗之临床特点,笔者在临床中将运脾补肾活血之精炼方药制成丸剂,便于患者携带及服用。方中黄芪益气健脾利水，治诸虚不足。《本草经集注》指出“黄芪补丈夫虚损，五劳羸瘦，止渴，益气，利阴气”，是治疗口渴引饮之要药，与玄参、生地、麦冬、花粉、山药、枸杞子、丹参、丹皮合用益气健脾、养阴补肾、活血化淤；黄精，《本草便读》曰“味甘如饴，性平质润，为补养脾阴之正品”。与麦冬、花粉相伍助脾生清，清心润肺，具有水火相济、调和阴阳、滋阴润燥的作用。法夏燥脾湿，运脾阳；白术补气健脾，生津止渴；苍术燥湿健脾，为治疗湿浊阻滞中焦之要药；藿香、陈皮为醒脾要药，有开胃解困之功；葛根生津化液，促进营津上升，精气布散鼓舞胃气上行而生阴液，配伍平补之品之淮山药，既入脾经，能滋补脾阴，滋而不腻，补而不燥，又能健脾除湿，行而不滞；茯苓淡渗中焦之湿又能补益脾气，有补而不腻的特点；丹参、丹皮、山楂活血化淤；五味子酸敛补肾涩精；生地健脾补肾，山茱萸补肝肾而涩精气，枸杞子滋肾润肺而明目，《本草正》谓其“尤止消渴”，三者合用为肾脏阴阳的关键用药；黄芪、山药、苍术、玄参为当代名医施今墨常用降糖药对,黄芪的补中益气升阳，固腠理与山药益气阴、固肾精的作用，共同起到益气生津，健脾补肾，涩精止遗的功效。血糖升高,多由脾失健运和郁火内蕴伤及阴血所致。用苍术治糖尿病，以其有“敛脾精”的作用。苍术虽燥，但伍元参之润，可制其短而用其长。两者合用滋阴降火,健脾敛精,使水升火降,中焦健旺,气复阴回,糖代谢正常,则血糖自降。总之，黄芪配山药与元参配苍术两个药对，一气一阴，一脾一肾，从先后天二脏扶正培本，降血糖尿糖，确有卓效；蜂蜜一味入脾补虚，润畅通便，尤宜老年人。因其量小故不会引起血糖的波动。从现代药理作用分析:麦冬、花粉、葛根、苍术、山药、山萸肉均具有不同程度的降血糖作用。黄芪、丹参、山楂、益气行血化淤而抑制血小板聚集，抑制血栓素合成，减轻胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感性，均具有不同程度降血脂、抗动脉硬化、改善微循环的作用［7］。以上中药相辅相成，滋补阴阳、扶脾散精、养阴补肾、益气清胃生津，改善血糖，血脂，降低体内氧自由基,改善微循环,改善机体组织细胞的缺血、缺氧,促进机体组织细胞的新陈代谢,从而增加组织细胞对葡萄糖的利用,增加机体对改善胰岛素抵抗、高胰岛素血症的敏感性,改善胰岛素抵抗,高胰岛素血症从而改善ICR。从表1、表2临床研究结果看出, 护本回逆方有健脾补肾、活血利湿、调整脏腑功能、降糖、调脂、减肥和改善血液流变学等作用,对预防ICR向DM发展、改善患者临床症状等方面具有较好的治疗效果，值得进一步研究。
       【参考文献】
         　　［1］ 张炎焱,王岩.糖耐量低减与空腹血糖受损的定义及诊断的再认识［J］.辽宁实用糖尿病杂志,2003,11(2):56.
       
       ［2］ 孔宪如,徐志刚,夏和平.空腹血糖受损与糖耐量减低的心血管危险因素［J］. 江苏医药, 2006,32(1): 79.
       
       ［3］ 王先令,陆菊明,潘长玉等.空腹血糖受损诊断标准下调对糖调节受损人群检出率的影响［J］.中华糖尿病杂志,2005,13:265.
       
       ［4］ 杨文英.为什么要下调空腹血糖受损的下限切点［J］. 中华内分泌代谢杂志, 2004,20(5): 389.
       
       ［5］ 杜 群,石福彦,丁奇龙,等.空腹血糖受损、糖耐量受损人群2年自然转归及其影响因素的研究［J］.中华内分泌代谢杂志, 2004,20(3): 223.
       
       ［6］ 范冠杰,罗广波,覃美琳，等.降糖补肾方对糖耐量低减患者干预治疗的影响［J］.中国中西医结合杂志,2004,24(4):317.
       
       ［7］ 周天红.中药降糖药理［J］.江苏药学与临床研究,2004,12(4):33.