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       【摘要】 
       目的探讨生脉注射液联合胸腺肽针治疗癌症相关疲劳的临床疗效。方法将162例癌症相关疲劳患者随机分为两组，对照组采用单纯支持治疗，治疗组采用支持治疗基础上静脉用生脉注射液联合胸腺肽针治疗。结果治疗组有效率97.6%，对照组有效率85.0%，两者比较有显著性差异（P＜0.05）。结论生脉注射液联合胸腺肽针治疗癌症相关疲劳是一有效措施。
       【关键词】  生脉注射液； 胸腺肽针； 癌症相关疲劳
       癌症相关疲劳（CRF）是由癌症或癌症治疗引起的，它能干扰人体正常功能并伴有持续的主观上的疲劳感。与癌症患者化疗时出现的恶心呕吐，骨髓抑制等并发症得到越来越多的关注相比，CRF未受到应有的重视。与健康者经历的疲劳相比，CRF更严重，更痛苦，更加难以通过休息而缓解，严重影响了癌症患者的生活质量。我们于200309～200608采用生脉注射液联合胸腺肽针治疗CRF 82例，与单纯对症支持治疗的CRF 80例对照，取得了很好的疗效。现报告如下。
       1  资料与方法
       1.1  病例资料本组162例患者均为经病理学确诊的住院肿瘤患者，并按ICD-10（1998修订版）的诊断标准诊断为癌症相关疲劳（CRF），随机分为两组。治疗组82例，其中男46例，女36例；术后10人，术后化疗后22人，单纯化疗后45人，放疗后5人；肺癌28例，食管癌15例，胃癌19例，乳腺癌15例，卵巢癌5例；年龄为32～78岁，平均57.6岁。对照组80例，男48例，女32例；术后7人，术后化疗后23人，单纯化疗后46人，放疗后4人；肺癌26例，食管癌17例，胃癌18例，乳腺癌15例，卵巢癌4例；年龄为29～76岁，平均56.5岁。两组患者在性别、年龄、病情及KPS积分等方面经统计学处理无显著性差异（P>0.05）
       1.2  治疗方法 在本组患者手术、化疗、放疗后间歇期，在对症治疗的基础上，静脉给予生脉注射液20～40 ml稀释于5%葡萄糖注射液250 ml，联合胸腺肽针100 mg稀释于5%葡萄糖注射液250 ml应用，疗程1～2周。
       1.3  观察指标 疲劳程度采用视觉模拟量表（VAS）在一条直线上以0～10数字来表示症状程度。0分表示无疲劳，1～3分轻度疲劳，4～6分中度疲劳，7～10分重度疲劳。
       1.4  疗效评价
       1.4.1  完全缓解（CR）治疗后疲劳完全消失。
       1.4.2  部分缓解（PR）疲劳较治疗前明显减轻，基本不影响正常生活。
       1.4.3  轻度缓解（MR）疲劳较治疗前减轻，但仍有明显疲劳感，影响日常生活。
       1.4.4  无效（NR）与治疗前比较无减轻。
       1.5  不良反应观察用药后是否出现发热、荨麻疹、皮疹等，并作详细记录。
       1.6  统计学方法采用χ2检验。
       2  结果
       
       两组治疗前疲劳度中位值为8，治疗后逐渐下降。治疗组大多数病人在治疗的前3 d得到明显改善，而对照组则在1周后得到较明显改善（见表1）。治疗组部分患者在明显贫血、白细胞低下未能纠正之前，其疲劳仍能够明显改善，疲劳总缓解率97.6%，治疗组总缓解率85.0%。两者经统计学处理有显著性差异（P<0.05）（见表2）。对照组出现皮疹3例，发热4例，经对症治疗后消失，未有因副反应而停止用药的。
       表1  疲劳强度变化（略）
       表2  疲劳缓解度变化（略）
       两组缓解率比较，P<0.05
       3  讨论
          
       癌症相关疲劳（CRF）是癌症及其治疗过程中的最常见并发症。研究表明大约有90%的接受化放疗、免疫治疗、骨髓移植等治疗的癌症患者有疲劳，但这却很少引起医护工作者的关注。不少医护工作者认为疲劳在癌症患者中不可避免，不把疲劳当作疾病，使癌症患者不但要面对癌症的折磨，而且还要忍受持续的疲劳。
       
       现代医学对CRF确切的病理机制尚未阐明，目前的解释有：1）病毒等微生物的感染；2）免疫异常；3)乙酰肉毒碱代谢异常；4）内分泌及神经递质异常。治疗上主张尽可能消除疲劳相关原因：纠正贫血、升白、抗抑郁药、精神兴奋剂、心理治疗、加强营养等应用，操作起来相当复杂，疗效不一。考虑肿瘤患者多存在免疫异常，尤其是在接受化放疗、免疫治疗、骨髓移植等治疗的癌症患者中免疫抑制就更加明显，因此重建免疫功能就显得更加突出。
       
       癌症涉及祖国医学的“积聚”“噎膈”“瘿瘤”“症瘕”等多种疾病。《黄帝内经》认为“虚邪中人”“稽留而不去，息而成积”；还认为“正气存内，邪不可干”。可见癌症本有正虚的一面，再加治疗攻伐，正气更伤，且CRF表现为明显疲劳，精力下降，还多伴纳差、消瘦、便溏、脉弱等气血虚表现，属中医的“虚劳”以及“积聚”“噎膈”“瘿瘤”“症瘕”等多种疾病的虚证及虚实夹杂证。据此中西医病因病机，我们就采取益气扶正的生脉注射液联合能提高免疫功能的胸腺肽来治疗。胸腺肽用于肿瘤病人，可使大部分患者T细胞数增多，也可见临床症状改善［1］。而生脉注射液中含党参、五味子、麦冬3种药物，有益气养阴复脉作用，中医认为党参能补益中气，调和脾胃。现代药理实验证明，党参多糖对胸腺T淋巴细胞的形成均有促进作用，有增强机体免疫功能的作用［1］。五味子对各级神经中枢都有兴奋作用，能使疲劳兔的脑电波恢复正常，能改善人的智力活动，改善耐力，能增强机体对非特异性刺激的防御能力［1］。《神农本草经》记载麦冬“主治腹结气，伤中伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。”因此，两种药物协同，从而提高了疗效。且据本研究观察所见，即使存在贫血，或明显白细胞低下未改善时，应用本疗法也能很快改善疲劳症状。因此推断CRF病机主要为免疫异常。上述两种药物联合治疗CRF不仅方法简单，疗效较好，而且副反应低，价格不高，不会明显增加患者的经济负担，值得在临床应用。
       【参考文献】
         　　［1］ 陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学,第15版［M］.北京:人民卫生出版社,2004:714 ，740，732.