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       【关键词】  四逆散加味； 功能性消化不良
       功能性消化不良（FD）是消化系统常见病、多发病，是一种功能性胃肠病，属中医“胃痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。西医多根据其发病机制及临床类型，采用抑酸剂、黏膜保护剂、胃动力药进行相应的对症治疗，但疗效不尽满意。近年来，笔者用四逆散加味治疗，取得了满意效果。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料66例功能性消化不良（FD）患者分别来自门诊28例，病房38例，随机分为两组。治疗组40例，其中男16例，女24例；年龄20～65岁，平均37.5岁；病程3个月～15年，平均6.5年。对照组26例，其中男10例，女16例；年龄18～68岁，平均36.6岁；病程5个月～16年，平均5.9年 。两组患者性别、年龄、病程差异均无显著性，具有可比性。
       1.2  诊断标准患者均符合以下FD诊断标准：①持续或反复上腹痛腹胀、早饱、嗳气、反酸、厌食、恶心、呕吐等上腹部症状超过3个月；②内镜检查未发现消化性溃疡、糜烂及肿瘤等器质性病；③实验室、B超及X线检查，排除肝、胆、胰疾患；④无糖尿病、精神病、结缔组织病等全身性疾病及腹部手术史［1］。
       2  治疗方法
       2.1  治疗方法治疗组采用四逆散加味：柴胡10 g，炒白芍15 g，炙甘草6 g，枳实10 g，当归10 g，木香10 g，陈皮10 g，佛手10 g，姜半夏10 g，厚朴10 g，白术15 g，竹茹6 g。1剂/d，早晚温服。本方功能是舒肝理气，和胃止痛，降逆止呕。若临床以恶心、呕吐为主则加藿香10 g，姜半夏15 g；若腹泻、舌苔白腻者加苍术10 g，草蔻10 g；伤食嗳腐、苔白厚加莱菔子10 g，鸡内金10 g，炒麦芽10 g，连翘10 g；持续腹痛加元胡15 g，川楝子10 g；胃脘部寒凉怕冷、四肢不温加良姜10 g，干姜6 g；若胃脘灼热疼痛、泛酸加乌贼骨10 g，瓦楞子15 g或加黄连、吴茱萸。1剂/d，水煎，早晚饭前温服。对照组用西沙必利5～10 mg，3次/d，餐前15～30 min服用。两组均治疗4周为1个疗程。观察期间停用其它药物，宜清淡饮食，忌肥甘厚腻、辛辣生冷食物。保持心情舒畅。
       2.2  观察方法及疗效评定参照全国消化系统疾病学术研讨会贵阳会议FD疗效标准，采用积分法，将FD常见症状根据程度的不同分为4级记分。0分：没有症状；1分：症状轻微，患者需在提示下才意识到症状的存在；2分：症状明显，患者可意识到症状存在，可以耐受，不影响工作；3分：症状明显，患者可意识到症状存在，频繁出现，难以坚持工作。
       2.3  疗效评价计算治疗前总积分，疗效指数（%）=（治疗前症状总积分-治疗后症状总积分）/治疗前症状总积分×100%。疗效指数＞75%为显效，51%～75%为有效，≤25%为无效。
       3  治疗结果
       
       治疗组40例，显效16例，有效23例，无效1例，总有效率98%；对照组26例，显效5例，有效15例，无效6例，总有效率77.3%。治疗组显效率和总有效率均优于对照组（P＜0.05）。
       4  讨论
       
       FD属于中医“胃病”“痞满”“嘈杂”等范畴，多由情志不遂、饮食伤胃、劳倦伤脾等所致，其病变在胃，涉及肝脾。本实验以四逆散加减组方，以疏肝健脾为立法，兼顾证型主次，临床上取得满意效果。方中柴胡、芍药为肝药；枳实、甘草为脾胃药，所以能疏肝理气，调和脾胃。柴胡疏肝解郁；白芍、当归养血柔肝；半夏、陈皮、枳壳、甘草理气和中降浊；厚朴、木香行气导滞，消胀除满；茯苓、白术健脾益气。根据现代药理学研究，方中中药有效成分柴胡皂苷、白芍碱可镇痛，白芍可松弛和抑制胃肠平滑肌运动，枳实可兴奋胃肠平滑肌，使胃肠运动收缩节律增强，紧张性增加。白芍和甘草配伍，为芍药甘草汤，药理实验表明有抗炎及缓解胃肠平滑肌痉挛的功能，白芍又有兴奋和抑制胃肠运动双向调节作用［2］。因此，四逆散有消炎、调节胃肠运动双向作用。加用木香可刺激胃黏膜胃动素细胞产生胃动素，加速胃排空；白术具有加强胃黏膜屏障，明显增强胃排空及小肠推动作用；可见本方治疗FD除了有整体调节作用外，还具有明显的改善胃动力障碍的作用，通过抑肝扶脾使肝气条达通畅、脾胃运化健旺，为调和肝脾之经典名方［3］。我们运用中医理论为指导，结合现代最新研究成果进行合理组方，故治疗中取得了较好疗效。两组治疗后消化不良症状均较治疗前有显著改善，治疗组疗效显著优于对照组。
       【参考文献】
         　　［1］ 张锦坤，侯晓华.非溃疡性消化不良的诊断和治疗［J］.临床内科，1994，11(4)：6.
       
       ［2］ 李 岩.芍药甘草汤，四逆散对胃排空及小肠推进功能影响的拆方研究［J］.中华消化杂志，1996，16(1)：8.
       
       ［3］ 阴 健，郭力弓.中药现代研究与临床应用［M］.北京：学苑出版社，1995：250.