四子平喘汤治疗喘证疗效观察
作者：王莉莉， 马晶
作者单位：(辽宁省大连市中医医院 116013)
《时珍国医国药》 2007年 第8期
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【摘要】
目的观察四子平喘汤治疗喘证的临床疗效。方法用四子平喘汤治疗肺实肾虚之喘证55例，并与对照组30例（服用桂龙咳喘宁胶囊）进行疗效比较。结果治疗组经治疗后在主要症状（咳嗽、咳痰、喘息）及体征（肺部啰音）的缓解上明显优于对照组，治疗有效率也明显高于对照组（P＜0.001）。结论 四子平喘汤治疗肺实肾虚之喘证疗效确切。
【关键词】 四子平喘汤； 喘证
四子平喘汤由苏子降气汤、三子养亲汤、金水六君煎化裁而来。苏子降气汤降气平喘、祛痰止咳; 三子养亲汤降气顺膈,化痰消食;金水六君煎滋养肺肾、燥湿化痰；综而用之，组方四子平喘汤用于临床。从200506～200608，运用其治疗我院住院的肺实肾虚之喘证病人55例，临床观察疗效显著。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组85例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组55例，男性28例，女性27例；年龄19～76岁，平均56岁；病程5～45年，平均28.5年。对照组30例，男性17例，女性13例；年龄20～75岁，平均年龄52岁；病程5～42年，平均26.2年。
1.2 观察项目
1.2.1 咳嗽
轻（＋）：白天间断咳嗽，不影响正常生活工作。
中（＋＋）：症状介于轻度与重度之间。
重（＋＋＋）：昼夜咳嗽频繁，影响工作和睡眠。
1.2.2 咳痰
少（＋）：昼夜咳痰量10～50 ml，或夜间及清晨咳痰5～25 ml。
中（＋＋）：昼夜咳痰量51～100 ml，或夜间及清晨咳痰26～50 ml。
多（＋＋＋）：昼夜咳痰量100 ml以上，或夜间及清晨咳痰５０ml以上。
1.2.3 喘息
轻（＋）：喘息偶有发作，程度不影响睡眠或活动。
中（＋＋）：病情介于轻度和重度之间。
重（＋＋＋）：喘息明显，轻度活动即发喘息，影响睡眠和活动。
1.2.4 肺部啰音
少（＋）：偶闻或在咳嗽、深快呼吸后出现。
中（＋＋）：散在啰音。
重（＋＋＋）：双肺满布啰音。
以上主症以总（＋）评定病情程度，轻度（＋～4＋）；中度（5＋～8＋）；重度（9＋～12＋）。
1.2.5 病情程度治疗组，轻度14例，中度35例，重度6例；对照组，轻度8例，中 度18例，重度4例。
两组年龄、性别、病程、病情程度对比无显著性差异（ P>0.05）。
1.3 诊断标准参照高等医学院校教材《内科学》第6版慢性阻塞性肺疾病诊断标准，中医分型参考高等中医院校教材第5版教材喘证上实下虚型。符合以上西医诊断及中医喘证之肺实肾虚型，年龄在19～76岁之间，无心脑血管、肝、肾等严重危及生命疾病的病例纳入观察。
2 治疗方法
治疗组服用四子平喘汤：葶苈子15 g，炙苏子15 g，莱菔子10 g，白芥子5 g，杏仁10 g，浙贝10 g，制半夏10 g，陈皮10 g，沉香（后下）3 g，生地15 g，当归10 g。畏寒肢冷加肉桂；咳甚者加炙百部；咳痰黄稠去沉香、生地加黄芩；咳痰不畅加瓜蒌皮。水煎服，1剂/d，早晚服用。对照组服用桂龙咳喘宁胶囊（桂龙医药有限公司生产，批号980612）4粒/次，3次/d，14 d为1个疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准
3.1.1 临床控制咳、痰、喘症状为轻度或消失。干湿啰音由（+++）转为（+）或（++）或（-）。
3.1.2 好转咳、痰、喘症状由（++）转为（+），或由（+）转为（-），干湿啰音由（++）转为（+）或由（+）转为（-）。
3.1.3 无效咳、痰、喘症状无好转或加重。
3.2 结果见表1。
表1 两组治疗后疗效比较（略）
与对照组比较，*P＜0.001
从表1看出两组总有效率相比差异显著(P<0.001),治疗组明显高于对照组。
4 讨论
喘证病因有虚、实、寒、热的不同，但笔者在临床中发现大多喘证患者均系肺系疾患反复发作，迁延不愈，久之肺肾气虚为本，而发作时又因感受外邪，而致肺实为标，故在治疗中需标本兼顾。肺为气之本，肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气，咳喘之因，在肺为实，实则气逆，多因痰浊壅阻；在肾为虚，虚不纳气，故喘咳之因关乎肺肾，又因脾为生痰之源，治痰应不忘理脾，故健脾应贯穿始终。方中白芥子温肺利膈豁痰；莱菔子利气行滞消痰；葶苈子泻肺化痰利水；苏子降气消痰，止咳平喘。四者合用，共奏化痰之功。取沉香温肾纳气平喘，生地滋肾培本，且制诸药之燥，佐以杏仁、浙贝化痰止咳；半夏、陈皮燥湿健脾；久病必见血淤，取当归养血活血。全方配伍，有行有补，有燥有润，降纳并施，标本兼顾，是一剂治疗肺实肾虚之喘的良方。