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       【关键词】  益气安神； 老年便秘； 肠易激综合征
       肠易激综合征是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾患，近年已被公认为一类具有特殊病理生理基础的心身疾病。其中老年便秘型发病率尤为高，可达50%以上。笔者在临床诊疗中发现此类患者除了有严重顽固的大便秘结，大便困难外，更兼有轻重不一的焦虑症状，采用益气安神法治疗此类患者取得了较满意的效果。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料所有的病例均为200403～200505因大便秘结腹痛而在我院就诊的患者，按数字表法随机分为治疗组30例，男17例，女13例；年龄最小60岁，最大92岁，平均76.3岁；病程最长40岁，最短3年。对照组30例，男18例，女12例；年龄最大88岁，最小60岁，平均72.5岁；病程最长35年，最短2年。两组患者在性别、年龄、病程等方面无显著性差异，具有可比性。
       1.2  诊断标准参照1999年罗马标准Ⅱ，凡符合下列条件即为确诊病例：（1）年龄大于60岁，在过去12个月内，至少有12周时间（不必连续）出现腹部不适或疼痛症状；（2）每周排便少于3次；（3）硬或干结的大便；（4）大便有紧迫感；（5）血尿粪常规正常，粪便隐血阴性，肝胆脾胰功能及B超正常，甲状腺功能正常，肠镜检查无异常。
       2  治疗方法
       2.1  治疗组采用益气安神法。基本方：太子参10 g，炙黄芪10 g，生白术20 g，当归10 g，升麻10 g，生地10 g，酸枣仁10 g，夜交藤10 g，合欢皮10 g，谷芽、麦芽各10 g，生甘草6 g，大枣5 g。肝郁化热，口苦咽干，两胁胀，脉弦，加菊花5 g，黄芩10 g，桃仁10 g；大肠燥热，腹胀痛，口干苦，大便硬结、舌红苔黄，脉实，去炙黄芪，加生大黄5 g，枳实10 g，玄参10 g。1剂/d，水煎400 ml早晚分服。
       2.2  对照组给以莫沙必利5 mg，3次/d，饭前服用，谷维素10 mg，3次/d，口服。2周为1个疗程，服药1个疗程后判断疗效。两组治疗期间均忌食辛辣烟酒，多吃富含纤维素食物，适当运动，保持精神愉快，定时排便。
       3  疗效观察
       3.1  疗效标准参照《肠易激综合征中西医结合诊疗方案》（2003年重庆）制定。症状全部消失，肠道功能正常，舌脉象正常为治愈。症状好转，便秘减轻为好转；症状无减轻为无效。
       3.2  结果见表1。按a=0.01水准，认为两组之间的治疗效果有显著差别。治疗期间两组均无不良反应，能坚持服药至疗程结束。
       表1  两组治疗效果比较（略）
       4  讨论
       
       现代医学认为，肠易激综合征是一种以长期或反复发作有腹痛腹胀，伴排便习惯和大便性状异常而且目前尚缺乏形态学、细菌学和生化学指标异常的肠功能障碍性综合征。其中老年便秘尤为常见，症状的出现或加重常与精神心理因素或应激状态有关。近年来已被公认为是一类具有特殊病理生理基础的心身疾病。我们在临床诊治中体会到此类患者首先要针对肠道功能的治疗，更要兼顾精神心理的调养，老年患者引起便秘腹痛主要为排空迟缓，并有失眠、忧愁等症状，西医单纯应用肠动力药治疗较为片面。祖国医学认为便秘的形成主要为大肠的传导功能失常。归纳起来主要有肠胃积热，气机郁滞、气血阴津亏虚，阴寒凝滞，我们认为老年患者大多数是气血亏虚引起。正如《医学正传·秘结论》说：“饮食之火起于脾胃，淫欲之火起于命门，以致火盛水亏，饮食不生，故传道失常，渐成传燥之证。”年老患者大多气血亏虚，命门火衰，心肾不交，心神失养。气虚肠道传导无力，阴血虚不能下润大肠，心神失养则虚火内生，更加重了阴血的亏耗。我们认为此类患者的治疗应以益气安神为本 ，兼用润肠通便为次。方中太子参、炙黄芪、白术补气；升麻协同黄芪益气升阳；当归、生地补血养阴，气血恢复则肠道传导正常；谷麦芽、甘草、大枣、取甘麦大枣汤之意，配合以酸枣仁、合欢皮、夜交藤，疏肝理气宁心安神，使心神安泰，以防焦虑抑郁而引起虚火暗生亏耗阴血。本方中结合《伤寒论》第174条：“若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”重用白术，临床应用确有奇效。现代药理研究证实，白术能使干燥坚硬之大便变润变软容易排出，并不引起腹泻。动物实验证明，白术有“促进肠胃分泌的作用，使胃肠分泌旺盛，蠕动增速”。这和中医认为白术的补气作用是否一致有待进一步探讨。