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       【关键词】  中西医结合 ； 肝硬化腹水； 攻补兼施
       笔者自2000年以来，采用中西医结合治疗肝硬化腹水25例，取得了较好的疗效。现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  一般资料25例患者诊断均符合2000年全国传染病和寄生虫病学术会议制订的病毒性肝炎防治方案肝硬化失代偿期的诊断标准。25例中，男18例，女7例；年龄最大者59岁，最小者38岁，平均43.5岁；病程最短者6个月，最长者5年，平均2.6年；首次出现腹水者16例，第2次出现腹水者7例，第3次出现腹水者2例；乙肝病毒血清标志物阳性者22例，丙肝病毒血清标志物阳性者2例，酒精性肝硬化者1例。
       1.2  治疗方法在肝硬化腹水常规治疗的基础上加用中药治疗，包括：卧床休息、限钠限水、控制入水量、低盐、低脂、高热量、高维生素饮食，禁食粗糙及刺激性食物，根据腹水的多少给予口服利尿剂，一般用螺内酯和双氢克尿塞联用，大量、顽固的腹水选用速尿和安体舒通肌注或静注，个别严重腹水可先用甘露醇后再服利尿剂。门脉高压者口服心得安或消心痛片。根据肝功能情况，静注甘利欣、门冬氨酸钾镁、茵栀黄、维生素C、肌苷、促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、支链氨基酸等品，白蛋白减少、白蛋白与球蛋白比例倒置的输注白蛋白，必要时合理使用抗生素（常用头孢噻肟钠）防治自发性腹膜炎；肾功能不全时，可加用654-Ⅱ扩容，注意发现纠正电解质紊乱。中药治疗的基本方药如下：大腹皮、黄芪、鳖甲各30 g，赤芍20 g，丹参、白术各15 g，柴胡、郁金、二丑、茯苓皮、蛇舌草、半枝莲、川牛膝、陈皮各10 g，随证加减：胁痛加玄胡、白芍各15 g；胆红素高者加茵陈30 g，制大黄10 g；腹胀者加槟榔15 g，枳实10 g；PT延长、血小板减少者加仙鹤草30 g，白茅根20  g；阳虚者加肉桂6 g，仙灵脾10 g；阴虚者加麦冬30 g，沙参 15 g。上药用煎药机煎成每包180 ml，2包/d，分两次服，每疗程为1个月。
       1.3  疗效标准主要临床症状和体征消失，肝功能基本恢复正常，B超证实腹水消失为显效 ；腹围变小，肝功能改善，临床症状缓解，B超见腹水减少为有效；临床症状和体征无改善或病情加重，腹水不减或增加，肝功能无好转为无效。
       2  结果
       
       治疗1～2个疗程后，25例中，显效13例（52%），有效10例（40%），无效2例（8%）。
       3  讨论
          
       肝硬化是临床常见病、多发病，其病理特征是肝细胞炎症、变性、坏死，肝内纤维化，肝细胞再生结节形成［1］，发展到后期引起肝硬化腹水。该病发病人数较多，治疗难度较大，单纯西药治疗虽疗效肯定，但不十分满意。中西医结合的治疗方法，可有效调节脏腑功能，改善肝功能，增强蛋白合成，降低门脉压力，从根本上改善患者的体质，使患者腹水消退，病情稳定。
       
       中医认为肝硬变腹水属“鼓胀”范畴，是“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一，其机制多因疫毒久羁、酒食不节、情志抑郁、蛊虫所伤，使肝、脾、肾三脏受损，功能失调，气血水互结于腹内，以致腹部日渐胀大而成。肝、脾、肾三脏功能失调是本，气滞、血淤、水停是标。治疗上应标本兼顾，攻补并施，选药取方既要能调节三脏之功能，又要有行气、活血、利水之力，方能奏效。方中柴胡、郁金疏肝解郁；黄芪、白术益气健脾；鳖甲滋补肝肾、软坚散结；牵牛攻逐水饮；大腹皮、茯苓皮利水消肿。诸药合用达攻补兼施之目的。现代药理研究表明，丹参、赤芍能改善肝脏微循环，增加肝脏血流量，回缩脾脏，减少腹水形成［2］。白术能升高白蛋白，纠正白、球蛋白比例失调，具有明显而持久的利尿作用。［3］黄芪可保护肝细胞粗面内质网，增强细胞内RNA的含量，抑制核糖核酸酶的活性，从而促进蛋白合成［4］。
       
       中西医结合治疗肝硬化腹水，辨证施治，攻补兼施，能弥补单纯西药之不足，增强疗效，减少副作用。值得注意的是，本病后期多有阴津耗伤，肝肾亏虚之证，治疗宜中病即止，不宜攻伐太过，防伤正气。
       【参考文献】
         　　［1］ 包守斌.中西医结合治疗肝硬化腹水脾肾阳虚型22例［J］.中西医结合肝病杂志，2003，13（2），115.
       
       ［2］ 杨 文，石西运.消胀汤治疗肝硬化腹水30例［J］.中西医结合肝病杂志，2002，12（3）：161.
       
       ［3］ 谢旭善，孙梅芳.肝硬化［M］.北京：科学技术文献出版社，2002：203.
       
       ［4］ 薛爱荣.黄芪注射液联合阿拓莫兰治疗肝硬化50例［J］.中西医结合肝病杂志，2002，12（3）：179.