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       【摘要】 
       目的探讨穴位注射尿促性素(HMG)对多囊卵巢综合征（PCOS）患者的子宫内膜、卵泡及内分泌的影响。方法将175例PCOS患者随机分为穴位注射组112例及传统肌肉注射63例。应用阴道超声、放免法对两组HMG促排卵周期的不孕症患者子宫内膜厚度、分型、成熟卵泡数、血浆雌二醇E2及孕酮P浓度进行测定比较。结果①穴位注射组围排卵期子宫内膜厚度大于肌肉注射组(P<0.05)；成熟卵泡数多于肌肉注射组(P<0.05)；子宫内膜A、B型回声比例高于肌肉注射组(P<0.05)；②穴位注射组围排卵期血浆雌二醇、孕酮浓度明显高于肌注对照组(P<0.05)。结论穴位注射HMG可使促排卵周期成熟卵泡数增加，子宫内膜分型改善，血浆E2浓度升高，有利于妊娠。
       【关键词】  多囊卵巢综合征； 穴位注射 ； 尿促性素； 雌激素； 孕酮
       多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是影响育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，发病率约占育龄妇女的5%～20%，其所致闭经和不孕对女性身心的损害越来越引起人们的重视。在严密监测下，笔者采用穴位注射尿促性素治疗多囊卵巢综合征患者，观察其临床疗效，并探讨其作用机理。现报道如下。
        1  临床资料
        1.1   一般资料 所有PCOS患者均来源于2004～2007年门诊就诊的患者。就诊的主要原因是不孕或月经异常。按就诊顺序，采用随机分组方法，分为两组。穴位注射治疗组112例，传统肌注对照组63例。治疗组年龄20～35岁，平均23.4岁；病程10个月～11年，平均4.5年。其中月经异常者90例，月经周期正常不孕患者22例，［其中男性因素9例，子宫内膜异位症(轻度)5例，原因不明8例］；月经周期25～36d，平均（28.7±5.9）d。对照组 年龄21～34岁，平均24.2岁；病程1～10年，平均4.2年。其中月经异常者41例，月经周期正常不孕患者22例。两组年龄、平均病程，经统计学比较，无显著性差异(P>0.05)。
        1.2    PCOS诊断标准  西医诊断参照《生殖内分泌与妇科疾病诊疗手册》，中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》及《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》。①临床表现为月经稀少或闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢增大。②辅助检查：基础体温测定表现为单相，月经周期后半期体温无升高；B超检查双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，内部回声强弱不均，可见多个大小不等的无回声区围绕卵巢边缘呈“项链征”； 激素测定采用放射免疫分析法于患者月经第4天空腹抽血检测。血清FSH基值偏低而LH升高，使LH/FSH≥2.5，血清睾酮高。检查前停止服用影响检测结果的所有药物3个月。③排除卵泡膜细胞增殖症、卵巢男性化肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤等疾病。④中医辨证为肾虚痰湿淤阻滞证：不孕、月经稀发、月经量少、闭经、腰痛、形体肥胖等。
        2  方法
        2.1  治疗方法  穴位注射治疗组穴位选用中极、关元、子宫（双）、三阴交（双）、气海等。从月经周期第4天始每日选择两个穴位治疗：选用5ml一次性注射器将75U HMG （丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司生产）用生理盐水稀释至2 ml，常规消毒穴位皮肤，快速刺入穴位皮下，缓慢进针、提插后产生酸麻重胀感，回抽无血，将药液快速推入，每个穴位各注射1 ml。出针后压迫止血，并按摩3～5 min。阴道超声监测卵泡发育，在卵泡直径≥18 mm的当日肌注人绒毛膜促性腺激素（ｈCG）1万U单位促排卵；月经周期第8天起以阴道超声监测卵泡，直径≥18 mm时记录成熟卵泡数、子宫内膜厚度及分型。后者参考Gonen等［1,2］的标准，分为A、B、C三型。采用放免法测定血浆中E2及P。肌注对照组选用同样规格的HMG注射液75 U用生理盐水稀释至2 ml从月经周期第4天始作臀部肌肉注射。监测方法同治疗组。
        2.2  统计学方法  采用SPSS软件分析数据，计量资料运用双因素方差分析进行ｑ检验，检测值以±ｓ表示 。
        3  治疗结果
        3.1  注射HMG当日的结果见表1。从表1可见，穴注组治疗PCOS其子宫内膜厚度及内膜>7ｍｍ比率明显大于肌注组；其A型内膜比率≥72%，无C型内膜，而肌注组A型内膜比率≤53%，C型内膜比率为17%。排卵前卵泡直径≥18mm者，穴注组和肌注组分别有(1.8±0.9)个/周期和(0.9±0.7)个/周期，P<0.01。平均年龄、月经周期天数在两组间无差异。表1  不同促排卵方案ｈCG注射日内膜厚度及类型
        3.2   穴注组增生晚期血浆E2浓度见表2。表2  肌注组及穴注组促排卵周期血浆E2浓度
        4  讨论
        PCOS是临床上妇女的多发病、常见病。对于有生育要求PCOS患者，治疗的关键是促卵泡发育并使其排卵受孕为主。HMG是目前常用的促排卵药物。生殖过程虽涉及诸多因素，但促排卵药物对卵泡发育、性激素分泌及子宫内膜的某些影响决定着其效果。将其改为穴位注射后，观察到HMG可使子宫内膜厚度增加，成熟卵泡数增多，血浆E2、P浓度升高，子宫内膜A或B型回声的比例升高，从而有利于妊娠。从研究中发现围排卵期成熟卵泡数与血浆E2浓度成正比，HMG可使围排卵期血浆E2浓度明显升高，与HMG使围排卵期成熟卵泡数增多、合成分泌的E2增加有关；子宫在雌、孕激素作用下，发生周期性血运增加，子宫平滑肌细胞增生肥大，子宫体积增加，子宫内膜随卵巢周期性激素分泌而增生准备接受受精卵着床［3］。这与针刺能够调整人体内分泌功能有关，通过经络针刺作用恢复丘脑、垂体、卵巢功能，使其功能趋于新的平衡状态，从而恢复卵巢的正常功能，月经恢复、产生排卵［4］。从中医学角度“肾主生殖”的功能以肾中的阴阳平衡为前提，与冲、任脉的关系最密切。本文研究所用之中极、关元、气海等为任脉穴，任脉能调节诸阴经之气，有补益精血、调理冲任的作用。经外奇穴子宫穴是调补胞宫，治疗月经不调的经验穴；肾俞、三阴交等穴位皆是妇科常用穴。药物穴位注射后循经直入患处，最大限度地发挥药物效应，通过经络影响所属脏腑，激发和调节机体内在的生理功能，使之起到治疗和增强免疫的作用［5］。即“激发精气”“疏导气血”和调整阴阳以达阴平阳秘，因而患者易于精充血足，冲任得养，胎孕易成。本研究表明穴位注射HMG治疗有生育要求的PCOS患者疗效显著，值得临床应用推广。
       【参考文献】
         ［1］ Gonen Y,Casper RF.Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization(IVF) ［J］.J In Vitro Fert Embryo Transf，1990，7(3):146..
       
       ［2］ Feichtinger W .Letter to the editor［J］. J In Vitro Fer tEmbryo Transf，1991，8(2):116.
       
       ［3］ 郑怀美.妇产科学,第3版［M］.北京:人民卫生出版社,1992:30.
       
       ［4］ 马仁海,冀 萍,沙桂蛾.针灸治疗多囊卵巢综合征98例临床观察［J］.中国针灸,1996,11：18.
       
       ［5］ 林咸明,阮继源,胡忠根.论穴位注射疗法的革新［J］.浙江中医学院学报,2002,26(6):53.