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       【摘要】 
       目的观察苓山葛薏粥预防溃疡性结肠炎复发的临床效果。方法将临床治愈患者34例随机分为两组。观察组19例，停止所有治疗，采用苓山葛薏粥方，连续食用6个月，之后随访1年；对照组15例，停止所有治疗及善后措施，观察时间与观察组相同。结果两组复发率差异有显著性意义（P<0.05），即观察组明显低于对照组。结论苓山葛薏粥预防溃疡性结肠炎复发具有显著效果。
       【关键词】  溃疡性结肠炎 苓山葛薏粥 药膳 中医药疗法
       Clinical Observation on the Prevention of Recurrence of Ulcerative Colitis by Ling-shan-ge-yi Zhou
       LU Xuncong
        
       ( Medical College of Three Gorges University ,Yichang  443002，China)
       Abstract：ObjectiveTo observe the clinical effect of Ling-shan-ge-yi zhou (medicated diet) on the prevention of recurrence of ulcerative colitis.Methods34 clinical cured cases were randomized into two groups.19cases in observation group stopped all treatment except having Ling-shan-ge-yi zhou 6 months continuously,15 cases in control groups stopped all treatment and measurement at the same time. ResultsFor 1 year of survey, the recurrence rate was strikingly different(P<0.05). ConclusionLing-shan-ge-yi zhou can effectively prevent the recurrence of ulcerative colitis.
       Key words：Ulcerative colitis;Ling-shan-ge-yi zhou;  Medicated diet;  TCM therapy
       
       溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)习惯上也称为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”。病变多累及直肠及远端结肠，也可见乙状结肠或直肠单发，全结肠均累及者在我国少见；临床表现较为复杂，病情轻重悬殊，多数病例病程缓慢，有反复发作倾向，少数病例呈急性暴发，病情凶险，并发症较多［1］。慢性持续型易癌变［1］。中西医均无根治之法，治疗只能争取病情缓解或临床治愈，期望达到控制腹部及/或肠外系统症状，改善患者营养与生活质量，巩固疗效、预防复发，防治相关并发症的目的，而且疗程较长［1，2］。在“完全缓解”或“临床治愈”之后，巩固疗效、预防复发，需要采取涉及精神、饮食、起居及药物等方面的综合措施，并持之以恒，方可奏效。然而，因时间、精力、经费以及药物毒性等方面的原因，患者对于用药往往难以坚持。因此，筛选患者乐意接受的药物与给药方法，为临床亟待解决的问题。苓山葛薏粥方为药膳验方，不仅具有简、便、廉及无毒的特点，而且临床观察效果良好。现报道如下。
       1  一般资料
          
       选择符合中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会199209制定的溃疡性结肠炎诊断标准［2］、经住院治疗已临床痊愈（主要症状消失，次要症状基本消失，舌脉基本恢复正常；肠黏膜病变基本恢复正常，或溃疡病灶形成瘢痕；大便常规镜检3次正常）出院的患者，共34例，随机分为观察组和对照组。观察组19例，男9例，女10例；最小年龄21岁，最大年龄50岁，平均34.7岁；住院时，最短病程7个月，最长病程22个月，平均18个月；属初发型11例，慢性复发型7例，慢性持续型1例；病变涉及乙状结肠和直肠者4例，仅在乙状结肠者9例，仅在直肠者6例；主要症状及肠黏膜病变轻重分级属轻度即Ⅰ级（+）者10例，中度即Ⅱ级（2+）8例，重度即Ⅲ级（3+）1例；辨证属湿热内蕴型5例，肝郁脾虚型2例，脾胃虚弱型12例。对照组15例，男9例，女6例；最小年龄20岁，最大年龄48岁，平均34.5岁；住院时，最短病程6个月，最长病程23个月，平均19个月；属初发型9例，慢性复发型5例，慢性持续型1例；病变涉及乙状结肠和直肠者4例，仅在乙状结肠者7例，仅在直肠者4例；主要症状及肠黏膜病变轻重分级属轻度者9例，中度5例，重度1例；辨证属湿热内蕴型4例，肝郁脾虚型2例，脾胃虚弱型9例。重度者均表现为慢性持续型。
       2  方法
          
       观察组停止原有治疗，改用苓山葛薏粥（自拟方），连续食用6个月，之后随访1年；对照组停止所有治疗及善后措施，观察时间与观察组相同。
       
       苓山葛薏粥组成：茯苓30 g，山药30 g，葛根30 g，薏苡仁50 g，粳米100 g。制作：茯苓、山药、葛根以80℃干燥后共研细末，粳米以清水淘净，薏苡仁以清水淘净并浸泡8 h；将薏苡仁、粳米同入锅中，加适量水，文火煮至薏苡仁、粳米熟烂成粥；然后掺入茯苓、山药、葛根末，搅拌并续煮成糊状。用法：1剂/d，分早晚两次空腹食用，或以粥代餐早晚食用。食用时可根据个人口味喜好酌加盐或糖等调料。
       3  结果
       3.1  临床效果评价标准自拟，分为3级。0级：在观察期内，症状及肠黏膜病变完全恢复到治疗前状态，甚至更为严重；Ⅰ级：主要症状及肠黏膜病变出现反复，但严重程度较治疗前轻1级以上；Ⅱ级：症状及肠黏膜病变无复发，甚至结肠镜检所见较前进一步改善。
       3.2  两组临床效果比较见表1。
       表1  观察组与对照组效果比较（略）
       组间复发率比较，经统计学处理差异有显著性意义（P<0.05），即观察组明显低于对照组，说明苓山葛薏粥预防溃疡性结肠炎复发具有显著效果。复发与原临床类型的关系：观察组效果为0级者中，1例在住院时属慢性持续型，1例属慢性复发型；效果为Ⅰ级者中，3例在住院时属慢性复发型，1例属初发型。对照组效果为0级者中，1例在住院时属慢性持续型，2例属慢性复发型，2例属初发型；效果为Ⅰ级者中，2例属慢性复发型，4例属初发型。复发与原病变程度的关系：观察组效果为0级者中，1例在住院时属重度，1例属中度；效果为Ⅰ级者中，4例在住院时均属中度。对照组效果为0级者中，1例在住院时属重度，4例属中度；效果为Ⅰ级者中，1例属中度，5例属轻度。复发与时间的关系：痊愈出院6个月以内复发者，观察组1例，对照组3例；痊愈出院6个月以后复发者，观察组5例，对照组8例。
       4  讨论
          
       溃疡性结肠炎病灶主要以结肠和直肠黏膜以及黏膜下层发生慢性、非特异性炎症性病变为中心，黏膜上皮及腺体被破坏，出现增生或萎陷，炎性细胞浸润，隐窝脓肿形成，因而呈现黏膜充血、糜烂、溃疡以及增殖性改变。其病程短者数月，长则数年。“完全缓解”或“临床治愈”者，虽然症状消失，内窥镜检查黏膜正常，但活组织检查仍见杯状细胞大、数量多，潘氏细胞化生，腺管不规则而有分支等不正常现象［1］，即潜在复发的病理基础。中医虽将本病分为湿热内蕴、脾胃虚弱、脾肾阳虚、肝郁脾虚、阴血亏虚、气滞血淤等证型［2］，但基本病理特征实为本虚标实。本虚以脾胃虚弱为主，即使湿热内蕴、气滞血淤等证，仍有脾胃虚弱病变；标实以湿邪壅滞见著，即使脾胃虚弱、脾肾阳虚、阴血亏虚等证，仍见湿邪壅滞征象。经辨证施治“完全缓解”或“临床治愈”者，虽实象消失，但往往遗留消瘦、衰弱等虚象，而脾虚失运、化源不足是其遗留虚象之根本，使机体具备再受邪侵的条件，另外，“最虚之处，便是容邪之地”（《 时病论》），本病久延，大便夹有黏冻，正是正虚邪恋所致。“完全缓解”或“临床治愈”者活组织检查仍见的病理表现，提示此时虽正虚无疑，但仍不可排除邪滞。因此，巩固疗效、预防复发，应着眼于扶正，而重点在于健脾，同时也不应忽视通利。
       
       苓山葛薏粥方针对溃疡性结肠炎“完全缓解”或“临床治愈”后存在的病理基础或邪侵条件而拟定。方中茯苓渗湿健脾，“补五劳七伤”（《日华子本草》）；山药益气养阴、健脾补虚，“主伤中，补虚羸，除寒热邪气，补中益气力，长肌肉……”（《神农本草经》）；葛根升阳生津止泻，李杲谓“其气轻浮，鼓舞胃气上行，生津液，又解肌热，治脾胃虚弱泄泻圣药也”；薏苡仁健脾渗湿止泻，“湿邪去则脾胃安，脾胃安则中焦治，中焦治则能荣养乎四肢，而通利乎血脉也”（《本草经疏》）；粳米健脾益气，补肠胃，止泻利，且能“益五脏，壮气力”（《食鉴本草》）。其中，茯苓、葛根、薏苡仁尚有抗癌作用［3，4］。诸药合用，健脾升阳，益气补虚，以扶助正气；辅之淡渗通利，除湿逐邪，以绝邪滞之机；更兼防癌功效。本方全由食物类和药食同用类原料组成，甘平无毒，制作简单，且熬制成粥而味美可口、食用方便，适合长期使用。
       
       观察结果表明，本方对于初发型效果较好，且病情越轻效果越显著；停药时间越长，复发率越高。提示本病不仅应早期治疗，而且“完全缓解”或“临床治愈”后要巩固疗效、预防复发有必要坚持长期用药，可通过药膳达到其目的。至于本方对结肠病变部位活组织检查所见不正常现象的影响及其机理，有待进一步研究。
       【参考文献】
         　　［1］ 郑芝田．胃肠病学，第3版［M］.北京：人民卫生出版社，2000：775，789，793.
       
       ［2］ 陈治水，危北海，陈泽民．慢性非特异性溃疡性结肠炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准(试行方案)［S］.中国中西医结合杂志，1994，14(4)：239.
       
       ［3］ 黄兆胜．中药学，第1版［M］.北京：人民卫生出版社，2002：198.
       
       ［4］ 徐晓玉．中药药理学，第1版［M］.北京：人民卫生出版社，2005：56.