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       【关键词】  合理
        关键词：药师；临床药学；合理用药
        随着国家医疗保险制度改革的深入和广大群众保健意识的提高，对医院药学工作模式也提出了新的要求：医院药学工作模式应从传统的供应保障型向技术服务型转变，实施以患者为中心的药学服务，已成为21世纪医院药学改革发展的方向［1］。药师要通过合理用药来保障用药者身心健康，并承担起提高用药者生命质量的社会责任。几年来，根据医院工作的变化，我们在开展合理用药，临床药学工作，药品不良反应监察(ADRs)和临床药师培养等方面进行了探索。现就我院开展合理用药工作的体会，遇到的困难及采取的对策与各位同仁交流与探讨。
           1开展合理用药工作的实践
        1.1认真开展合理用药宣传合理用药工作不仅需要药学专业人员的重视，更需要领导的支持，医护人员的配合和患者及家属的理解。
        1.1.1向群众宣传我院分别采用不同形式，如宣传条幅，宣传版面及合理用药宣传手册，分别走上街头将手册发放给群众，发到各病区的患者手中，以及将合理用药宣传资料分发给就诊的门诊患者手中，让他们更多地了解和熟悉合理用药的有关常识，比如让他们了解如何正解使用抗生素，以及服药最佳时间、老年人及儿童、孕妇等特殊人群如何正确使用药物等方面的内容，让他们知道滥用药物造成的危害到底有多少。
        1.1.2向医护人员宣传我院从2002年6月开始，药剂科便将有关合理用药方面的知识及信息收集起来，制成临床药讯，每季度向医护人员发放一次，让他们及时了解“合理用药国际进展”和“药品不良反应及监察”等内容，并请省内知名专家到我院进行“关于合理使用抗菌药物”的专题讲座，取得了很好的效果。全院从领导到医护人员对合理用药的认识有了较大的提高，一致认为：合理用药问题不仅仅是药师的职责，也是广大医护人员义不容辞的责任。
        1.2注重临床药师自身素质的提高俗话说：“打铁仍需自身硬”。临床药师要指导临床医护人员合理用药，首先自己要熟悉合理用药的有关知识，具有一定的专业技术水平。目前为止，我国尚无专门培养临床药师的院校，故采取以下几种办法来应对。
        1.2.1在职学习我院现指定临床药师3人，在自学临床知识的同时，让他们广泛接触医师和患者，要会看懂病历，在实践中锻炼和提高。
        1.2.2派药师学习临床知识我院先后派两名药师到河南医学院进修临床课，再进行我院的临床药师查房工作，通过2年的培养，临床药师的水平有了较大提高。
        1.2.3到省内大医院进修临床药学工作派1名药师到省内开展药师查房工作较好的医院进修1年，将现成的一套经验用到我院的工作实践中去，并对了解、掌握省内外合理用药现状的发展趋势，对推动我院合理用药工作的深入开展起到了积极作用。
        1.3努力开展临床药学工作
        1.3.1强调药师下临床，我院有3名临床药师，要求每周参加查房一次、制定给药方案、抢救危重病人、会诊疑难病症、参加典型病例用药讨论、会同医务科做好临床用药督导工作等。
        1.3.2强调开展药物咨询服务，包括对患者及医护人员的咨询，如对患者的咨询包括：服药的注意事项，请求讲解药品说明书；所用药品是否影响日常生活和工作；关于药品的生产日期、有效期；药物的不良反应；是否可以减少或增加用药量及用药次数；怀孕和哺乳期是否继续应用；中药与化学制剂联合应用等方面的内容。如对医护人员的咨询包括：国内外新药介绍；药物的选择与联合应用；配药时的注意事项；药物相互作用；药物中毒或过敏的抢救与治疗；药物临床应用的再评价等方面内容，一般是围绕临床使用和需求进行，都带有一定的专业性。
        1.3.3强调开展治疗药物血药浓度监测，用可靠的数据为临床服务，我院从2002年起，开展了洋地黄类药物的监测，同年省百项检查组到我院组织检查，促进了此项工作的开展。
        1.4坚持开展药品不良反应监察世界卫生组织于1968年成立了国际药物不良反应监测协作中心，1989年国内部分医院开展了药物不良反应的报告工作。我院于2002年6月建立了药物不良反应监测机构，坚持了药物不良反应的报告制度，开展了药物不良反应的信息咨询工作，在短短2年中，我院不良反应报告近100例，受到了我市药品不良反应监测组织的好评。
           2开展合理用药工作遇到的困难
        2.1领导重视程度不高院领导还未充分认识到医院药学和合理用药在提高医疗质量中的重要作用，反而认为药剂科仅仅是医院的后勤保障部门，药房人员只是数数药片而已，认为技术含量低，只顾向药剂科要效益，压指标，忽视了药剂科学科建设和自身内涵的发展。另外，确实也有不少药剂科人员没有把自己学到的知识充分地运用到工作中，大多数精力用于收方、发药、搞制剂，从而使自己在院领导心目中的形象大打折扣，存在着自己看不起自己的现象，对医院开展合理用药的重要性缺乏足够的认识。再者，各科主任及护士长都认为，开展合理用药工作就是药师的事，与医生、护士关系不大，比如：在收集各科药物不良反应报告时，医生、护士不积极填写不良反应报告表，态度不主动，相互推卸责任，给我院合理用药的开展带来了一定的困难。
        2.2药学人员自身素质有待提高几年来，虽然医院药学人员的素质有了较大改善(如：积极参加医院的职称晋升，参加执业药师的考试及培训)，但在临床医学知识方面还有所欠缺，再加上我国至今没有临床药师高等教育专业，造成现在所学专业与临床药师从事工作所需的知识有较大距离，造成药师在临床中与医师交流上的困难。同时，新知识，新技术层出不穷，许多药师自院校毕业后就很少接受再教育或培训，信息闭塞，知识老化，这当然也阻碍了医院合理用药工作的开展。
        2.3医务人员的因素一些医务工作者医学训练不足，工作期间缺少定期的正规继续教育，导致医药知识老化，满足不了临床工作的需要。另外，多年来形成的习惯，在临床用药问题上，就是医生说了算，医生何必要听药师的呢?再加上经济利益的驱动，医师和药商相互利用，向病人推荐所谓新药，特效药，造成该用的不用，不该用的乱用，造成了社会和病人的负担。所以，从某种意义上来说，医生在医院推进合理用药方面起着很关键的作用。
        2.4社会的因素由于当前医院的经费补偿机制不合理，医院为了自身生存发展，千方百计找增加财源的路子，形成了“以药养医”的普遍现象。由于用药越多，利润就越大，因而不少医院追求开大处方，贵重药，药费的收入占医疗收入的一半，有的甚至高达70%～80%，开展临床药学提倡的合理用药，与当前药品收入占医院收入半壁江山的局面正好相悖［2］。所以，国家体制改革的不配套，不能不说是阻碍医院合理用药的一个因素。
           3进一步搞好合理用药工作的对策
        3.1加强宣传，转变观念做好临床合理用药工作，最根本的是提高认识、转变观念，虽然近几年我院做了大量工作，各级各类人员对合理用药的重要性的认识有所提高，但与其作为保证医疗质量重要组成部分和要求还有一定差距。所以要从以下做起：一加强宣传，运用各种形式，采取各种手段，宣传合理用药的好处。提高认识，让广大医护人员主动支持、自觉开展、积极配合合理用药工作，营造合理用药的大环境；如药剂科应及时了解目前国内外ADR监测进展情况及ADR最新信息，利用药讯、快讯、专题讲座等，向全院介绍国内外ADR信息及本院ADR发生情况，及时了解发生在你我他身边的药源性疾病，使临床用药更合理、安全。二是要转变观念。药学人员应从传统的主要对药的供应保障和习惯中解脱出来，把工作重点逐步转到主要对人的合理用药为内容的临床药学上来，一切工作都要围绕安全、有效、经济的原则来做。三是要加强职业道德教育。将合理用药问题与医德医风教育相结合，自觉抵制行业不正之风，彻底杜绝收红包、拿回扣现象，排除开展合理用药工作的不利因素。
        3.2行政强化，积极推动目前，合理用药尚处在起步阶段，除了加强宣传外，还必须采取行政手段和合理措施来推动合理用药工作的开展。我院将合理用药工作纳入百项指标考评的内容当中，对重点科室，比如内科、外科、儿科的合理使用抗生素问题进行量化，分别制定了各科的抗生素应用率，对达标科室进行奖励，对超标科室进行处罚。
        3.3提高素质，增强信心药学人员的临床药学水平和专业素质不高，是制约合理用药工作开展和深入的关键环节。因此，提高药学人员专业素质和增强其开展临床合理用药工作的信心是一项迫切的任务。首先，抓好在职培训，主要针对药学人员缺乏临床医学知识的情况，补充必要的临床医学知识，增强深入临床的能力。其次，抓好继续教育，根据药学重点，建立继续教育学分制，健全药学技术人员考核制度，不断提高药学人员的技术水平和业务能力。
           4开展合理用药工作的体会
        据统计，2000年河南医大对省、市、县三级医院6081张门诊处方调查，未包括选药不当在内的不合理用药分别4.28%，5.25%，6.07%，若包括选药的不合理性，此数值可上升1.2倍，因抗生素在我国应用普遍而合理使用率只有50%左右，按平均30%的抗生素使用率，仅此一项不合理用药即可占患者的15%［3］。可见，药物的不合理应用应当引起我们足够的重视，要想真正达到“安全、经济、有效”的用药原则，每位医务工作者都承担着各自的职责，我国医药体制改革中所采取的有关NDP的重大举措，如推广基本药物政策，实施药品分类原理，倡导医药分业管理，禁止处方药品在大众媒体上发布广告，大力整顿药品流通秩序等举措，都在不断地为临床合理用药创造良好的社会环境［4］。大家一致认识到，开展合理用药工作任重而道远，只有在领导重视，医药护人员共同提高认识，各部门通力协作，药剂人员注重自身业务素质提高的同时，克服困难，增强信心，才能提高我院合理用药的水平，从而更好地为人民健康服务。
           参考文献：
        ［1］李淑兰，高玉兴.论21世纪医院药师的药学咨询服务［J］.时珍国医国药，2004，15(11)：795796.
        ［2］杨永岐，陈征宇，何为.军队开展合理用药的实践［M］.合理用药国际网络通讯.中国年鉴，20002001：5659.
        ［3］唐镜波.目前抗菌药物临床应用的某些问题及对策［J］.中华医药杂志，1997，77(5)：323323.
        ［4］曾繁典.基本药物政策与临床合理用药［M］.合理用药国际网络通讯.中国年鉴，20002001：5256.
        (河南省漯河市第三人民医院462000)