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       【关键词】  中西医结合
        关键词：尿石病；中药治疗；冲击疗法
        自1993年以来我院采用中西医结合方法治疗肾、输尿管结石及体外冲击波碎石（ESWL）治疗后形成的石街病人共158例，获得满意疗效。现总结如下。
           1临床资料
        1.1一般资料本组158例，其中男性 120例，女性38例；年龄最小19岁，最大64岁，平均年龄约为40岁；单纯肾结石10 例（14肾）；肾及输尿管结石15例（18肾15输尿管）；输尿管上段结石 72例；输尿管中、下段结石42例；肾结石最大长径2.1 cm,最大横径1.0 cm；输尿管结石最大长经1.1 cm,最大横经0.6 cm;另有ESWL治疗后形成石街病人19例。
        1.2诊断标准及病例选择
        1.2.1除临床症状外，肾、输尿管B超检查或CT扫描确诊为有结石存在者；或ESWL治疗后，肯定为输尿管内有石街形成者。
        1.2.2部分病人借助X线腹部平片或肾盂造影确定为肾、输尿管内有结石存在者。
        1.2.3心肺功能良好，肝肾功能无严重损害的肾、输尿管结石及石街病人为治疗对象治疗。
        1.2.4膀胱、尿道结石不在本组。
           2治疗方法
        2.1 应用《证治汇补》之石苇散（石苇、冬葵子 瞿麦 滑石 车前子）酌加金钱草、海金砂、鱼脑石、鸡内金、牛膝、木香、枳实等。有肾绞痛者，可加用芍药、甘草、细辛、元胡等；血尿者，可加小蓟草、藕节、白茅根等以凉血止血；肾盂积水及输尿管上端扩张者，可加乌药、重用枳实等。水煎取300 ml,分早晚两次温服［1，3，4］。
        2.2除冲击治疗日，鼓励病人多饮水，日间饮水量在3 000 ml以上；夜间适量。24 h总尿量不少于3 000 ml［1，3，4］。
        2.3每8 h服用复方氢氧化铝片4片。
        2.4冲击治疗
        2.4.1冲击治疗方法早8时服用化裁之石苇散煎剂150 ml,然后频频饮水在1 000～1 500 ml至输液中，8时30分以80～100滴/min的速度静脉滴注10%葡萄糖500 ml,之后接点20%甘露醇250 ml,于30 min内静脉滴注完毕，同时肌注硫酸阿托品0.5 mg，然后再静脉滴注10%葡萄糖500 ml后结束［5］。可根据病人的情况进行走动、跳跃等［2］。在快速输液过程中应严密观察病人的生命体征变化情况，如有情况应及时采取相应措施。
        2.4.2疗程及适应证以每周冲击治疗2次为宜，4次为1个疗程。1个疗程结束后，无论结石大小、位置有无变化，凡未排石者，再进行1个疗程的冲击治疗。如冲击治疗3个疗程结石仍未排除，或冲击治疗过程中肾积水加重，可停止冲击治疗。选用冲击治疗以外的治疗方法，或碎石治疗，或手术治疗。
           3疗效观察
        3.1疗效标准
        3.1.1治愈B超、X线、CT检查证实结石消失者。
        3.1.2好转B超、X线、CT检查结石有下移或变小表现。
        3.1.3无效经3个疗程治疗后结石位置、大小无显著变化，本组视为无效。
        3.2治疗结果本组158例。其中肾结石10例（14肾），计为14例肾结石统计；肾及输尿管结石15例（18肾15输尿管），计为18例肾结石，15例输尿管结石计。治疗结果见表1。
        表1不同部位结石及石街疗效统计部位 （略）
           4讨论
        泌尿系统结石统称为尿石病，其形成的原因很多，中医学概括为湿热下注，煎熬尿液，结为砂石所致。近些年来报道的治法虽多，但多以清热利湿，通淋排石之石苇散化裁治疗，并随证加减。复方氢氧化铝片每片中含氢氧化铝凝胶0.245 g，可在肠道中与磷酸盐结合经粪便排出体外，减少尿中磷酸盐的排泄，有利于结石变小 或防止结石增大。且每片复方氢氧化铝片中含有颠茄浸膏2.6 mg，能够解除输尿管平滑肌痉挛，使输尿管管径扩大，即可缓解疼痛，又有利于结石下移，加之大量饮水，尿量增多，可推动结石下移和排除。冲击疗法即接受治疗者在短期内大量饮水；用中药清热利湿，通淋排石之剂；快速静脉输液；加之甘露醇的渗透性利尿作用；可使尿量骤然剧增［2，5］，且以硫酸阿托品使输尿管平滑肌松弛，对结石进行冲荡涤除，使结石排出的力量增大，排除阻力减少，加之合理的运动等，均可促使结石下移和排除。本治疗方法是集防止结石增大、缓解疼痛、止血、溶石、排石为一体，但以排为主，标本兼顾，防治并重的综合疗法［6］。排石率高，相应降低了手术治疗率。
           参考文献：
        ［1］唐原，邓碧珠. 中西医结合治疗泌尿系结石96例［J］. 陕西中医，1993，14（4）:156156.
        ［2］张志宽， 林海飞，徐清伟. 中西医结合总攻治疗顽固性泌尿系结石10例观察［J］.实用中西医结合杂志，1995，8（2）：118118.
        ［3］赵平宇，牛家敏，李国才，等.中西医结合治疗泌尿系结石1138例［J］.中国中西医结合杂志，1995，15（1）：5252.
   
    ［4］于丽荣. 中西医结合治疗泌尿系结石25例［J］.中国中西医结合杂志，1997,17(9)：570570.
        ［5］韩应玉，马玉华，曹海平. 中西医结合冲击疗法治疗泌尿系结石50例临床体会［J］.邯郸医学高等专科学校学报，2002，15（5）:501502.
        ［6］郭丕春，陈亚东，孙树起. 中西医结合治疗尿治病148例［J］.中华实用中西医杂志，2003，16（7）：924925.
        (吉林省延边大学医院，吉林 延吉133000)