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       【关键词】  基础医学；,,临床医学；,,“渗透式”教学法
       关键词：基础医学；  临床医学；  “渗透式”教学法
       医学是一门整体性、实践性很强的科学，因此，教学中必须重视理论与实践相结合，尤其是基础课程。我院根据以往的生物化学教学比较枯燥乏味的特点进行了一些改革，在这里暂称为“渗透式”教学法。现就此谈谈这几年以生物化学为教学改革突破口的体会。
       　　1  基础医学向临床医学渗透
       基础医学的重要性是不言而喻的，对医学生日后的发展起决定性作用。要培养一名高级临床医师，必须把基础医学紧密联系起来，才能为临床医学解决问题。一个临床医师没有雄厚的基础医学知识，就不能在医疗工作中有所创新，有所开拓，只能知其然，而不知其所以然。因此，在教学中必须注重基础医学同临床医学的联系。如在讲述生物化学氨基酸分解代谢内容时，介绍了谷氨酸脱羧酶催化谷氨酸脱羧生产γ－氨基丁酸（GABA）,GABA是一种大脑神经递质，对中枢神经有抑制作用。谷氨酸脱羧酶的辅助因子是VitaB6，由此说明VitaB6与临床医学的联系；又进一步解释，指出在应用VitaB6治妊娠呕吐时，有可能造成新生儿抽搐症，这是由于孕妇长期服用VitaB6造成胎儿对VitaB6的需要量增加，出生后出现“戒断现象”，中枢神经的兴奋性增高，容易出现惊吓表现，而在临床上易被误诊为VitaD缺乏症。这样学生对VitaB6的知识有了更多的认识，为以后的临床知识学习打下了良好的基础。另外，基础教师和临床教师都必须认识到学科间相互联系的重要性，加强交流。以水电解质与酸碱平衡为例，生理学、生物化学、病理生理学、外科学都讲，在生物化学课中，我们自觉地联系临床，使学生认识到基础医学与临床医学有如此广泛的联系，并且十分重要。学生在学习过程中认识到水电解质酸碱平衡对临床各种疾病有如此重要作用，学习后也就不轻视它了。到外科学习水电解质酸碱平衡时，临床教师把生理学、生物化学、病理生理学、内容重温一遍，学生就能进一步全面系统地认识这个问题，达到基础与临床相互联系、相互渗透的目的，把所学的知识融会贯通。
       　　2  加强与新的医学知识相互联系
       每门基础课程都能解释一些临床知识。我们从生物化学的教学改革谈谈这方面的体会。医学生物化学的特点是在讲透一般生化基本理论的同时要特别注意加强与医学实际的联系，使学生在以后的学习过程中学以致用。过去的生物化学在教学过程中能够解释的临床医学知识并不多。近年来，随着生物化学与分子生物学在医学领域中的迅速发展，有许多医学难题在分子水平上得以阐明。比如，发现了控制肥胖的ob基因；发现了调节肿瘤细胞生长的癌基因、抑癌基因；找出了许多基因突变导致某些酶或蛋白质功能丧失而扰乱了物质代谢等等。实际上，在生化教材中与临床医学联系的例子很多，有些还是当今医学研究的热点。例如：基因诊断与基因治疗、脂肪代谢紊乱与高脂血症、酶学在整个医学领域的应用等，因此联系临床医学贯穿于整个生物化学的教学过程。当然，值得一提的是，引用医学实例要恰当，不要“喧宾夺主”。内容要精选，不要生搬硬套，要以基本理论知识服务临床为目的。
       　　3  培养科学思维能力
       在教学改革过程中，我们从生物化学实验课中抽出4学时到教学医院观察典型病例，与学生共同探讨常见疾病的病因，例如，肺心病产生的生化基础、糖尿病“三多一少”症状产生的生化基础及并发症，常见肝脏疾病的临床表现及治疗的生化基础等等。应用这种方法，使生物化学的教学情趣盎然，大大增强了学生的学习兴趣。 为了使学生在学习过程中，不断加强科研素质的培养，在学习生物化学期间，增加了小论文的写作训练，以查阅文献和写作训练为主，作为期末考试成绩的一部分，精选其中的一部分参加教研室的学术报告活动。
       4  探讨新的教学模式
       传统的基础教学模式是“填鸭式”的教学。从世界医学发展的趋势来看，医学教育应该把现在广为应用的学习方法改变为更加主动的学习，包括自我指导和独立学习以及导师等。基于这一新的教学思想和几年的教学改革经验，我们建立了新的教学模式。见图1。
       图1  新的教学模式图（略）
       　　5  教师面临新的挑战
       要做到基础医学与临床医学有机地结合起来，关键是教师要重视阅读和收集这方面的资料。近年来，国内外大多数用Box的形式或专题介绍基础医学与临床的联系。除教科书外，许多医学和生物学期刊及专著中，甚至在“Science” “Nature”，经常可以见到一些有兴趣的实验研究，因此基础教师要不断运用这些知识充实自己，并恰当地运用到教学中去。在培养学生科研思维能力方面，我们教师负有更重要的责任。古人云：“授人以鱼，一饭之斋；教人以渔，终身受用”。这很值得我们深思。
       (延边大学医学部，吉林 延吉   133000)