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       【摘要】 
       目的观察补阳还五汤加减治疗脊髓空洞症的临床疗效。方法对经核磁共振检查确诊的56例脊髓空洞症采用补阳还五汤加减治疗。结果显效16例，有效29例，无效11例，总有效率80.36％。结论补阳还五汤加减治疗脊髓空洞症具有较好疗效。
       【关键词】  补阳还五汤； 脊髓空洞症； 核磁共振
       脊髓空洞症是一种缓慢进行性的脊髓变性疾病。病理特征是髓内有空洞形成及胶质增生，典型的临床症状为病变节段分离性痛温觉丧失，以及病灶支配区的肌肉萎缩与营养障碍。 目前西医多用手术、神经营养药及维生素类药物治疗，疗效不甚如意。自2006-02～2007-10本院应用中药补阳还五汤加减治疗56例，取得较好疗效，现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料56例脊髓空洞症患者均经核磁共振检查确诊， 其中肢体麻木54例，疼痛51例；肌肉萎缩无力49例，手指拘挛屈伸不利42例，痛温觉减退或消失43例，夏科氏关节21例；节段分离感觉障碍53例，脊柱侧弯12例，腱反射减弱或消失10例，腱反射亢进27例，平衡障碍14例，病理征阳性11例。
       1.2  辅助检查MRI脊髓空洞位于颈段21例，胸段7例，腰段l2例，颈胸段10例，贯穿颈胸腰段4例，多发性空洞2例。 同时伴颈椎间盘突出及颈椎增生19例，腰椎间盘突出及颈椎增生8例，伴隐性脊柱裂3例。肌电图报告：神经源性损伤42例，其中伴周围神经损伤5例，未见明显特征性改变9例。
       2  治疗方法
       
       采用补阳还五汤加减治疗。药物组成：生黄芪 120 g，当归尾15 g，赤芍15 g，地龙8 g，川芎10 g，红花8 g，桃仁10 g。 加减：肢体麻木、屈伸不利，加桑枝、生黄柏、川牛膝、木瓜、络石藤、白僵蚕；下肢无力甚者，加牛膝、川续断、桑寄生；痰瘀痹阻，加穿山甲、全蝎、僵蚕；若兼肝肾亏虚，加杜仲、川断、枸杞子等；痛在上肢者，加羌活、桑枝；痛在下肢者，加独活、威灵仙。下肢皮肤已有感觉，但不能移动，加葛根、鹿衔草、北枸杞、鹿角胶、制水蛭； 血压偏高者，加天麻、钩藤、夏枯草、菊花；气虚甚者，加党参、白术、黄精；血虚者，加白芍、首乌、阿胶、熟地黄。其主要功效就是补气、活血、通络，主治中风后遗症、半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎等。用法：水煎服，1剂/d，早晚分服，15 d为1个疗程。
       3  疗效观察
       
       疗效标准为自拟。主要症状和体征明显好转，肢体麻木、疼痛消失，萎缩的肌肉明显增长，肌力增加，感觉分离障碍区明显缩小为显效；主要症状和体征有所好转，肢体麻木、疼痛基本消失，萎缩的肌肉有所增长，肌力略有增加，感觉分离障碍区略缩小为有效；主要症状和体征无变化为无效。结果：显效16例，有效29例，无效11例，总有效率80.36％。
       4  讨论
       
       中医学认为，本病形成的原因是先天不足，脾肾亏虚。补阳还五汤方中重用生黄芪取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力，为君药。配以当归活血，有祛瘀而不伤好血之妙，是为臣药。川芎、桃仁、红花、赤芍助当归活血祛瘀，地龙通经活络，均为佐使药。诸药合用，使气旺血行，瘀祛络通，诸症自愈。补阳还五汤用于脊髓空洞症之所以取得良好的疗效，主要有以下两方面的原因：其一，对神经胶质的病理性增生有抑制作用，减少粘连。沈权等［1］研究发现黄芪能有效预防硬膜外瘢痕粘连，而补阳还五汤中黄芪为君药，且用量非常大。其作用可能与以下因素有关：① 抑制成纤维细胞功能；②增强免疫力。黄芪能增强网状内皮系统的吞噬能力，这有利于清除变性坏死组织，加速创伤的清扫过程；③影响某些细胞因子的含量和活性。近年来研究表明，细胞因子在创伤修复、瘢痕形成中起着非常重要的作用。其中γ干扰素具有抑制成纤维细胞和肌成纤维细胞胶原合成，抑制成纤维细胞增殖，抑制成纤维细胞和肌成纤维细胞的胶原收缩等作用。研究表明，黄芪对干扰素系统有明显的刺激作用。黄芪能通过影响γ干扰素而减少胶原合成，发挥抗黏连作用。 其二，改善脊髓的营养，促进神经损伤的修复。钱叶斌等［2］研究表明，补阳还五汤能改善脊髓的营养，促进周围神经再生，有助于神经损伤局部雪旺氏细胞增殖，改善神经轴浆运输，提高周围神经损伤后功能恢复效果，促进脊髓细胞体外存活和突起生长以及神经生长因子的表达。补阳还五汤可减少神经元的死亡率，无疑对促进神经再生，最大限度地恢复神经功能，具有重要意义。底秀敏等［3］研究发现，补阳还五汤药物血清能促进离体培养的雪旺氏细胞生长，证实了补阳还五汤药物血清能够促进周围神经再生。综上所述，我们认为补阳还五汤能有效治疗脊髓空洞症。
       【参考文献】
         　　［1］ 沈 权，侯筱魁．叶澄宇．黄芪预防术后硬膜外粘连的实验研究［J］．中国骨伤，2001.14(3)：152.
       
       ［2］ 钱叶斌,陶有略．补阳还五汤促进周围神经损伤后神经元存活的实验研究［J］．实用手外科杂志，2002，16(3)：142.
       
       ［3］ 底秀敏，李振华．补阳还五汤药物血清对周围神经再生的影响［J］．现代康复，2001，5(12)：58．