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       【摘要】 
       目的观察鼻内镜术后应用鼻渊通窍颗粒鼻腔冲洗的效果。方法对68例接受鼻内镜手术患者，术后用不同冲洗液冲洗鼻腔，测定术前、术后1个月、3个月黏膜纤毛运输功能及术后6个月鼻腔内恢复情况。结果术后应用鼻渊通窍颗粒稀释液冲洗鼻腔，1个月时黏膜纤毛运输功能明显恢复；3个月功能基本恢复正常。结论鼻内镜术后应用鼻渊通窍颗粒冲洗能促进黏膜纤毛功能的恢复。
       【关键词】  鼻腔冲洗； 鼻渊通窍颗粒稀释液； 鼻黏膜纤毛系统； 术后疗效
       Effect of Nasal Douche with BiYuanTongQiao Granule on Patients after Functional Endoscopic Sinus Surgery
       LIU Yanli,XIU Shiguo*,ZHOU Haihui
       （Department of Otolaryngology,Affiliated Hospital,Medical College,Yanbian University,Yanji,Jilin 133000,China）
       Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of nasal douche with BiYuan TongQiao granule after the endoscopic surgery.Methods68 patients with the endoscopic surgery were received nasal douche with different swashing liquid.Then they accepted test of functional nasal mucociliary system,1 month and 3 months before and after operation and the recovery situation after operation for 6 months.ResultsNasal mucociliary system function restored after nasal douche with BiYuanTongQiao granule diluent and restored normally 3 months later.ConclusionNasal douche with BiYuanTongQiao granule diluent can accelerate recovery of nasal mucociliary system after functional endoscopic sinus surgery.
       Key words：Nasal douche;  BiYuanTongQiao Granule diluent;  Nasal mucociliary system;  Effect after surgery
       
       慢性鼻-鼻窦炎作为鼻科的常见病、多发病，以鼻内镜鼻窦手术为核心的综合治疗已经取得突破性进展。术后鼻腔冲洗作为常规治疗，在国内外已基本达成共识。但是关于鼻腔冲洗液、鼻腔冲洗装置等尚无统一方案。我院对2007-10～2008-04鼻窦炎住院行鼻内镜手术患者，术后常规配合鼻渊通窍颗粒稀释液鼻腔冲洗，取得了一定的疗效，现报告如下。
       1  资料与方法
       1.1  临床资料术后定期随访、资料完整者68例。术前经鼻窦内窥镜检查和鼻窦冠状位和（或）水平位CT，术后经病理证实为慢性鼻-鼻窦炎患者，均符合1997年海口会议诊断标准［1］。男性48例，女性20例；年龄18～60岁，平均年龄36岁；其中I 型18例，Ⅱ型20例，Ⅲ型30例。随机均分为A组（实验组，男性23例，女性11例，其中I型9例，Ⅱ型10例，Ⅲ型15例)、B组（对照组，男性25例，女性9例，其中I型9例，Ⅱ型10例，Ⅲ型15例）。A组采用鼻渊通窍颗粒（山东新时代药业有限公司生产，15 g/袋）加入生理盐水260 ml，温度为35～38℃倒入鼻腔冲洗器内（北京同仁医院耳鼻咽喉科研究所生产）。鼻腔冲洗1次/d，时间为术后3 d～3个月。B组应用鼻腔冲洗器内药物冲洗（北京同仁医院耳鼻咽喉科研究所生产），总量为260 ml，含氯量为0.52%～0.58%的盐溶液。1次/d，时间为术后3 d～3个月。所有患者均于术后第3天，术后抽出鼻腔填塞物开始冲洗。
       1.2  糖精试验测量鼻黏膜纤毛传输速度的方法：由同一检查者采用王奎吉等［2］介绍的方法，清除鼻腔分泌物后，将直径1 mm的糖精颗粒置于下鼻甲背面前端约1 cm处，受检者每30～60 s做一次吞咽动作，记录自糖精颗粒放人鼻腔至口内感觉到甜味的时间，即鼻黏膜纤毛摆动时间(min)。实验室温度控制在20～22℃，相对湿度控制在30%～50%之间，测试前让受检者在该环境中适应30 min。实验组分别于术前及术后1个月、3个月各测1次。鼻内镜下观察窦口开放情况，黏膜水肿消退情况，上皮化等情况。术后随访6个月。
       1.3  疗效评定标准按照1997海口会议标准［1］：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好，术腔黏膜上皮化，无脓性分泌物为治愈；症状明显改善，内窥镜检查术腔黏膜部分区域水肿、肥厚，或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物为好转；症状无改善，内窥镜检查见术腔黏连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物为无效。
       1.4  统计学方法将两组术前、后对照行Wilcoxon检验，疗效行卡方检验，用SPSS11.5软件包进行统计学处理。
       2  结果
       2.1  糖精试验结果术前实验组的平均糖精清除时间与对照组比较无显著性差异(P>0.05)；术后实验组的平均糖精清除时间与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。
       表1  糖精试验测量鼻黏膜结果（略） 
       与对照组比较，*P<0.05；n=34
       2.2  治疗结果两组疗效比较见表2。实验组总有效率为97%，对照组总有效率为88%，两组比较有显著性差异（P<0.05），实验组疗效优于对照组。
       表2  两组疗效评价比较（略） 
       3  讨论
       
       鼻内镜手术通过改善鼻窦的通气引流状况，促进病变黏膜上皮形态和黏液清除功能及腺体分泌功能的恢复，从而提高患者抵御感染能力，缓解和消除黏膜炎性反应，达到治愈疾病的目的。Wright等［3］认为，细菌生物膜只有机械清洗才能去除，常规抗生素治疗只能清除生物膜释放出来的浮游微生物。鼻腔冲洗是改善鼻腔、鼻窦黏膜纤毛功能的又一治疗措施，其优点是使鼻腔清洁，减少术腔内结痂，促进分泌物的排出及黏膜炎症、水肿的消退，同时可冲洗掉部分生物膜。慢性鼻窦炎属于中医“鼻渊”范畴，其发病主要是由于湿热邪毒循经上犯、蒸灼鼻窦、腐蚀肌膜而致；且因正气不足，迁延失治而致邪毒滞留，鼻渊日久，缠绵难愈［4］。因此，治疗上，针对病机选用具有清热消炎、活血排脓、芳香通窍类中药。本研究应用鼻渊通窍颗粒于鼻内镜术后进行鼻腔冲洗3个月，通过糖精试验测量鼻黏膜纤毛传输功能，发现鼻渊通窍颗粒能促进窦口鼻道复合体黏膜纤毛清除功能的恢复，表明鼻渊通窍颗粒进行局部冲洗治疗，不仅能起到机械性冲洗及引流的作用，还能达到改善局部血液循环及鼻通气的作用，从而为鼻腔鼻窦局部提供一个良好的环境，可以缩短鼻内镜术后创伤黏膜愈合时间，是术后鼻腔的辅助治疗的较理想药物。
       【参考文献】
         　　［1］ 中华耳鼻咽喉科学会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉临床分性分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997，海口)［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998 ，33 （3）：134.
       
       ［2］ 王奎吉，张 罗，韩德民，等，糖精实验测定正常青年人鼻腔黏液纤毛传输时间［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，3（3）：142.
       
       ［3］ Wright ED , Rrenkiel S .Infectious adult rhinositis: etiology ，diagnosis，and management principles［J］. J Otolaryng ol, 2005, 34（Suppl1 ): S7.
       
       ［4］ 王德锚．耳鼻咽喉科学，第5版［M］. 上海：上海科学技术出版社，1999：49.