文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【摘要】 
       目的观察针刺肩颈部肌肉起止点治疗肩周炎的临床疗效。方法32例肩周炎病人接受针刺肩颈部肌肉起止点治疗。结果32例肩周炎患者中，临床痊愈15例，有效11例，显效4例，无效2例，总有效率93.75%。32例肩周炎病人治疗后的肩关节疼痛评分以及肩关节功能活动评分，与治疗前比较均明显增加（P<0.01）；且针刺治疗过程中所有患者均未有特殊不适情况出现。结论针刺肩颈部肌肉起止点治疗肩周炎，能够有效干预肩周炎患者的临床症状、改善疼痛，恢复肩关节功能，促进其临床痊愈。
       【关键词】  肩周炎 针刺 肌肉起止点
       肩关节周围炎(Periarthritis of Shoulder)简称肩周炎，俗称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。以关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。肩周炎是中老年人群中的常见病，多发病。有关肩周炎的治疗方法颇多，诸如手法、理疗、药物封闭、运动疗法、针刺、火罐及小针刀等等，其中针刺疗法疗效肯定、经济安全，已被临床广泛应用。本文报道应用针刺肩颈部肌肉的起止点治疗肩周炎32例的临床疗效观察结果。
       1   临床资料
       
       32例肩周炎患者，来自香港天佑堂、昊域中医诊所（2006-06～2007-06），均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准（1994）［1］。其中，男12例，女20例；年龄35～75岁，平均（53.85±5.45）岁；病程最短10 d，最长36个月，平均(6.25±1.76)个月。纳入标准：①符合上述诊断标准；②自愿参加临床观察，服从医生安排，并配合治疗和随访；③年龄大于30岁，小于75岁。排除标准：①合并严重心、脑血管疾病者；②久病体弱、严重神经官能症、精神病、痴呆、妊娠者；③年龄不足30 岁以及超过75岁者；④同时配合其他治疗者，或本观察开始前2周之内接受其他疗法者；⑤不能配合治疗、随访者。
       2  治疗方法
          
       所有患者均结束颈肩部肌肉起止点的针刺。将患者肩部功能障碍情况与肩颈部各组肌肉的功能特点结合起来，选择下列肌肉中的某些肌肉的起止点作为针刺部位：上中斜方肌、三角肌、大小菱形肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌、大小圆肌、肱二头肌。
       
       依据患者病情选取合适的体位，用0.30 mm×25 mm，0.30 mm×50 mm，0.30 mm×75 mm规格的一次性针灸针，穴位常规消毒，用单手、管针进针法（必要时配合提捏进针法）。临证时据患者体型胖、瘦及针刺部位来判断针刺的角度和进针的深度（若针刺背部，进针角度约为30～35°；一般进针深度约为1～2寸）。留针30 min同时加电针（疏密波），并配合使用远红外线照射；1次/d，连续治疗10次为1个疗程；治疗过程中配合适当的主动功能锻炼。
       
       疗程结束后，参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎疗效标准判定疗效［1］。治疗前后参照美国Mirchael Reese 医疗中心评分标准对肩部疼痛和功能活动进行评分［2］。
       
       采用配对t检验进行统计学处理（SPSS13.0 for windows ），对肩部疼痛及肩关节功能活动评分进行自身治疗前后疗效比较，观察其差异性。
       3   观察结果
       
       32例肩周炎接受为期10次的针刺治疗后，有15例获得痊愈，总有效率93.75%（见表1）。治疗后的肩关节疼痛评分和肩关节功能评分明显高于治疗前，统计学处理表明两者之间有显著性差异（P<0.01）。见表2。
       表1  临床疗效统计（略）
       表2  治疗前后肩周炎疼痛及功能活动的综合评定（略）
       与治疗前比较，* P<0.01
       4  讨论
       
       肩周炎主要表现为局部疼痛和肩关节的功能障碍，多数患者表现为肩关节的外展、外旋、后伸明显受限，少数人为内收、内旋亦受限，极少数患者表现为前屈受限。中医认为，该病病因为体虚、劳损、风寒侵袭肩部，使经气不利所致。故宜治以通经活血、祛风止痛，以局部阿是穴及手阳明、手少阳、手太阳经穴为主，如肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴等等［3～5］。
       
       本研究方法是针刺与肩关节活动密切相关的肌肉起止部位。与肩关节功能活动最密切的肌肉包括斜方肌、三角肌、菱形肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌、大小圆肌以及肱二头肌。其中斜方肌的上部肌束、菱形肌以及肩胛提肌可以使肩胛骨上提；斜方肌的下部肌束可使肩胛骨下降；三角肌和冈上肌可使肩关节外展，且三角肌的前部肌束可使肩关节屈或旋内、后部肌束能使肩关节伸或旋外；冈下肌和小圆肌使肩关节旋外；大圆肌可使肩关节内收和旋内：肱二头肌能够协助屈肩关节。基于此，临床上我们以患者肩关节功能障碍表现来选取与之相应的肌肉起止点作为针刺刺激点。结果表明，该疗法治疗肩周炎的疗效确实，对于局部疼痛和功能活动的改善很有帮助。
       
       针刺肩颈部肌肉的起止点治疗肩周炎，以解决局部疼痛和关节运动障碍为目的，针对了肩周炎的病理关键，为针刺治疗肩周炎提供了一种新的选择方法。
       【参考文献】
         　　［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:186，190.
       
       ［2］ 戴尅戎.肩部外科学［M］. 北京：人民卫生出版社，1992:401.
       
       ［3］ 袁军利.电针配合穴位注射治疗肩周炎85例［J］. 中国社区医师(综合版)，2007，15（9）：101.
       
       ［4］ 刘英琴.针刺推拿配合西药封闭治疗肩周炎100例［J］.陕西中医，2007,28 (7):886.
       
       ［5］ 吴成举，谢 鑫，徐兆杰.针灸推拿配合神灯治疗肩周炎疗效观察［J］. 辽宁中医药大学学报，2007，9（4）：132.