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       【关键词】  活血化淤法；,,乳痈；,,脱疽；,,肺痈；,,崩漏活血化淤法；,,乳痈；,,脱疽；,,肺痈；,,崩漏
       关键词：活血化淤法；  乳痈；  脱疽；  肺痈；  崩漏
       活血化淤是针对淤血病变提出的治疗法则。《素问・调经论》指出“五脏之道，皆出于经隧以行气血，血气不和，百病乃变化而生。”《内经》强调：“疏其血气，令其调达，乃至和平。”并提出“血实宜决之，去菀陈座，菀陈则除之者，去血脉也”等方法。从活血化淤药物的主要功效分析，确具有疏通脉络，软坚散结，祛淤生新，活血、止血、止痛等作用。现代医学研究结果证明：活血化淤药物能改善血循环和心功能，改善微循环，解除血管痉挛。能促进腹、盆腔血液渗液和血肿、包块的吸收；具有镇痛及增强吞噬的作用，可以减轻炎症反应；改变毛细血管的渗透性；加强肠蠕动，抑制胶原性改变等，因而有舒张血管，增加流量，改善血行,加快微循环血流速度,增加有效血容量等功效，这就是活血化淤法能够治病的主要机理。从实践中看，此法应用范围极广，适用于内、外、骨、妇等科，均有令人满意的效果。兹结合临床举隅如下。
       1  乳痛（急性化脓性乳腺炎）
       女，29岁。初诊：20040409，产后一月余，喂乳时感觉乳汁不畅，渐至右乳房红肿痛，坚硬如石，日益加剧。伴见身热恶寒，痛楚不堪忍受，大便结，小便短赤，脉弦数，苔白微黄质红。此乃热毒壅结，气血淤滞而成。法宜清热解毒，软坚消肿，化淤止痛。方用仙方活命饮化裁：金银花30 g，蒲公英30 g，大贝母12 g（打），当归尾15 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，炮甲珠12 g，天花粉12 g，皂角刺12 g，丝瓜络10 g，制乳香12 g，制没药12 g，桃仁泥10 g，红花8 g，路路通8 g。二诊：服上方3贴，寒热已退，红肿掀痛均已减轻，局部按之稍见柔软，诸症衰其大半，守上方续投3贴。三诊：症情基本控制，乳汁已通，精神日佳，药已中的，毋庸更张，原方去乳没，加紫花地丁20 g，再投5贴而愈。按：乳痛一证，多因热毒壅结，气血淤滞而成，热毒壅盛则红肿，气血淤滞不通则疼痛，脉弦数有力乃正邪俱盛之证。治宜清热解毒，软坚散结消肿，令其热毒消解，气血畅通，则肿消痛止，乳汁流通，精神转佳。
       　　2   脱疽（血栓闭塞性脉管炎）
       男，42岁，20041123就诊。患者左足大拇指肿胀，颜色紫暗，剧烈疼痛，入寐犹甚，有时痛苦不堪忍受，呻吟于床榻，形体日益消瘦，面色憔悴，足背动脉搏动消失，踝部指压凹陷明显，压之无回血充盈，患肢厥冷，脉细数，舌紫暗，苔黄腻。此乃脱疽，为热毒淤阻型，系热毒炽盛，气虚血阻，脉胳不通所致。治宜补气活血，舒筋通络，佐以清热解毒之法。处方：黄芪80 g，当归尾30 g，党参30 g，地龙20 g，蒲公英30 g，紫丹参20 g，川芎9 g，赤芍9 g，皂角刺15 g，桃仁泥12 g，川牛膝20 g，玄参20 g，金银花30 g，制乳香10 g，制没药10 g，红花8 g。服上方3贴，诸恙悉减，剧痛转为持续性隐痛，局部肿胀明显消退，大拇趾皮肤由紫暗逐渐变为红色，足背动脉搏动恢复，此乃淤去络通，药证相符，守上方续投30贴告愈。按：根据气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血淤的理论，方中重用参、芪大补元气，以资鼓动血脉；血随气行，佐以归尾、赤芍、桃仁、红花、乳没等祛淤活血，又能止痛；用牛膝引药下行；地龙疏风通络；因热毒炽盛，辅以蒲公英、金银花、玄参之类以清热解毒，使气行血畅，淤去络通，热毒清解，病恙悉除。
       　　3    肺痈（肺脓疡）
       男，38岁，初诊：20050407。患者发热3 d，持续在40℃左右，入暮犹甚，左侧胸痛、咳嗽频频，气急，痰多盈碗，其味腥臭，口干咽燥，在当地卫生院胸透诊断为左侧“肺脓疡”。因病人青链霉素过敏，遂请中医治疗。诊其脉滑数。舌尖红，苔黄腻，小便短赤，大便三日未行。此乃热毒壅肺成痈之象。法宜清热解毒，化淤排脓，方用千金苇茎汤加减：鲜芦根80 g，桃仁15 g，苦杏仁9 g（打、去皮尖）薏苡仁30 g，冬瓜仁40 g，鱼腥草40 g，金银花20 g，黄芪30 g，败酱草25 g，黄芩9 g，桑白皮15 g，生石膏40 g，炒葶苈9 g（打）。二诊：服上药3帖，体温降至38.5℃，胸痛明显减轻，呼吸平和，痰稠腥臭味略有改善。守上方加桔梗10 g，大贝母12 g（打）。继服3帖。三诊：热退，咳喘略减，精神转佳，可进稀粥，二便调，余症尚可继服3帖。四诊：热平，咳喘大减，无胸痛等症。胸片复查一切正常。守方续投5贴。按：肺痈的主要成因是感受外邪，风热邪毒蕴结于肺，肺受熏灼，失其清肃，热壅血淤，蕴结成痈，以至血败化脓。方中苇茎清宣肺热，苡仁、冬瓜仁、桃仁、贝母化浊行淤散结；佐以金银花、鱼腥草、败酱草、黄芩、石膏、桔梗之类清热解毒排脓；加入黄芪补肺气以助排脓之力；再加桑白皮、葶苈子泻肺去壅共奏其功。
       4   崩漏（功能性子宫出血、出血性休克）
       女，28岁，20050504会诊。月经来潮，暴下如注，颜色淡红有紫块。在县人民医院妇科住院曾用多种止血药均未见效，故请中医会诊。化验：血红蛋白 48 g/L，红细胞 2.8×1012/L  。 血压：70/46mmHg，妇科按失血过多收入住院。第2天，输全血300ml，患者精神恍惚，饮食不入，声音低微，四肢不温，脉沉细无力，舌质淡，苔薄白。遂投大补元气、回阳固脱之剂，佐以健脾摄血，以固崩止漏。方拟：红参12 g（切片先煎）黄芪40 g，熟地30 g，白术12 g（土炒），当归身30 g，炮姜炭6 g，蒲黄10 g，棕榈炭10 g，贯众炭10 g，大黄9 g，丹参20 g，黄芩炭6 g，艾叶炭6 g。服药3帖，阴道流血减少，精神尚佳，饮食稍增。再投4帖，血止，一切如常人。继用归脾汤化裁善后调理月余。共住院39 d，复查血红蛋白 96 g/L，红细胞增至 3.8×1012 /L，痊愈出院。半年随访，月经正常，健康无异。按：崩漏又称血崩、经漏。《医学入门》说：“凡非时下血，淋漓不断，谓之漏下；突然暴下，如山崩然，谓之崩中。”患者素因情志拂郁，忧思过度，复又劳倦太过，饮食无节，致脾气虚弱，统摄无权，冲任不固而罹患此病。方宗《傅青主女科》固本止崩汤意，健脾摄血。古人云：“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。方中红参益气救脱，蒲黄、棕榈等炭类以塞其流，佐以化淤药使淤血去而新血生，冲任二脉相互维系则病自除。结语：活血化淤法是祖国医学的一个重要治疗法规，但必须明确与其它治法的辨证关系。在此定法之中，必须根据各种不同的致病因素、体质、淤血所在的脏腑、经络、淤结的程度、兼挟症而施以不同的治法。诚如古人告诫：有血因寒而凝，因热而结，因气不行而淤，因情志拂郁而滞，也有因气血虚衰而运行不畅，有新病即淤，有久病致淤……诸如此类，不能一见淤血证，便轻率地运用活血化淤法，当须明辨之。如程宗龄所说：“一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。”始能有的放矢，左右逢源，得心应手。
       (湖北省咸宁市中医医院   437100)