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       【摘要】 
       目的探讨中医治疗高脂血症的可行性和实用性。方法根据实验室检查和中医辨证确诊为高脂血症脾肾亏虚，痰浊内阻型患者,将其分为两组。治疗组应用健脾化痰补肾降浊法以自拟调脂汤治疗,并以血脂康为对照组。经过8周治疗,分别观察两组血脂指标和中医证候积分指标变化。结果治疗组与对照组在中医证候综合治疗方面有显著差异(P<0. 01) 。结论自拟调脂汤在改善高脂血症患者中医临床症状方面有效,且有很好的调脂作用;证明健脾化痰补肾降浊法治疗高脂血症的可行性和调脂汤的实用性。
       【关键词】  高脂血症 脾肾亏虚痰浊内阻型 健脾化痰补肾降浊法
       高脂血症(hyperlipidmia,HLP) 又称高脂蛋白血症，是脂质代谢异常使血浆(或血清)中一种或几种脂质高于正常的病症。高脂血症与动脉粥样硬化(AS) 关系密切。而原发性高血压病、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的基本病理改变都有动脉粥样硬化。20世纪80年代以来,这些疾病患病率持续上升,因此防治高脂血症显得尤为重要。我们自2005-10～2007-08采用健脾化痰补肾降浊法治疗高脂血症60例，疗效满意。现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  诊断标准
       按照1997年中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组《血脂异常防治建议》标准，所选病例符合原发性高脂血症的诊断标准。纳入标准：在正常饮食情况下，检测禁食12～14 h后的血脂水平，两周内如两次测血清总胆固醇（TC）≥5.72 mmol/L(220 mg/dl) 或甘油三酯（TG）≥2.26 mmol/L(200 mg/dl),伴或不伴有高密度脂蛋白（HDL-C）≤1.04 mmol/L(40 mg/dl)(男女相同）者，即可诊断。
       1.2 一般资料
       60例患者均来自本院门诊及住院病人，采用单盲随机方法分为治疗组30例，对照组30例。治疗组中，男17例，女13例；年龄18～70岁，平均（51.47±12.50）岁；病程2～18年；单纯性高胆固醇血症15例，单纯性高甘油三酯血症6例，混合型高脂血症6例，低高密度脂蛋白血症3例。对照组中，男16例，女14例；年龄18～70岁，平均（50.57±11.90）岁；病程3～19年；单纯性高胆固醇血症10例，单纯性高甘油三酯血症8例，混合型高脂血症5例，低高密度脂蛋白血症5例，其它2例。全部病例中医辨证均为脾肾亏虚，痰浊内阻型，两组在年龄、性别、病程、病况等方面均无明显差异，具有可比性（P﹥0.05）。
       2 方法
       2.1 治疗方法
       2.1.1  治疗组治则：健脾化痰，补肾降浊。自拟调脂方：茯苓30 g,神曲10 g,仙灵脾15 g,何首乌30 g,泽泻10 g,薏苡仁30 g,生大黄6 g,田七粉6 g（冲服）,竹茹10 g,丝瓜络15 g,北山楂30 g，荷叶边10 g；加减：痰湿盛者，脘腹胀满加厚朴、陈皮；肝气郁结，急躁易怒者加柴胡、香附；气滞血瘀，胸胁刺痛加郁金、丹参。（所加药物均为颗粒剂）。上述药物由本院制剂中心制成合剂，100 ml/袋，1袋/次，每日两次口服。
       2.1.2 对照组口服血脂康(300 g/ 粒,北大维信药业公司生产) ,600 g/次,2 次/d。两组均服用8周后观察疗效。
       2.2 血脂观察方法患者原饮食及生活方式不变，于治疗前后两组分别抽取血样(均为抽取晨空腹血) ,由化验室即时分析。测定血清总胆固醇( TC) 、血清甘油三酯( TG) 、高密度脂蛋白(HDL-C) 、低密度脂蛋白(LDL-C) 各项指标。
       2.3 中医证候观察方法参照《中药新药临床研究指导原则》［1］治疗高脂血症的临床研究指导原则中中医证候的积分标准,对中医证候进行观察。中医证候评分标准见表1 。表1  中医证候评分（略）
       2.4 数据处理计量资料均用±s表示，显著性检验为t检验。计数资料直接用个数及百分率表示。
       3  疗效观察
       3.1  疗效评定标准
       3.1.1  中医证候疗效标准采用《中药新药临床研究指导原则》［1］中治疗高脂血症的临床研究指导原则作为中医评定标准。临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%为临床控制;临床症状、体征明显改善,证候积分减少70%～94%为显效；临床症状、体征有好转,证候积分减少30%～69%为有效;临床症状、体征无明显改变,甚或加重,证候积分减少不足30%为无效。
       3.1.2 西医疗效评定标准采用《中药新药临床研究指导原则》中西医治疗高脂血症的临床研究指导原则作为评定标准。①实验室各项血脂检查指标恢复正常为临床控制；②治疗后血脂检测达到以下任一项者：TC下降≥20%；TG下降≥40%；HDL-C上升≥0.26 mmol/L（10 mg/dl）；TC-HDL-C/HDL-C下降≥20%为显效；③血脂检测达到以下任一项者：TC下降≥10%但＜20%；TG 下降≥20%但＜40%；HDL-C上升≥0.104 mmol/L(4 mg/dl)但＜0.26 mmol/L(10 mg/dl)，TC-HDL-C/HDL-C下降≥10%但＜20%为有效；④血脂检测未达到以上标准者为无效。
       3.2  治疗结果
       3.2.1  中医症候疗效比较治疗组30例中临床控制3例,显效14例,有效10例,无效3例;总有效率为90.00%。对照组30例中,临床控制1例,显效5例,有效14例,无效10例;总有效率为66.67%。两组间总有效率比较有非常显著性差异(P<0.01) 。两组组内治疗前后中医证候积分比较,均有非常显著性差异(P<0.01) ;组间治疗后差值比较有非常显著性差异( P<0.01) 。说明健脾化痰补肾降浊法治疗脾肾亏虚，痰浊内阻型高脂血症在中医证候改善方面优于血脂康。证候积分比较见表2。表2  两组中医证候积分比较（略）
       3.2.2  西医疗效比较治疗组30例中,临床控制1例,显效15例,有效10 例,无效4 例;总有效率为86.67%。对照组30例中,临床控制2例,显效16例,有效9 例,无效3例;总有效率为90.00%。两组总有效率经统计学比较,无显著性差异(P>0.05) ,说明调脂方调节血脂与血脂康临床疗效相同。
       3.2.3  血脂指标比较从表3 可以看出,两组TG，TC，LDL-C 三项指标分别与治疗前比较,有非常显著性差异(P<0.01) ;HDL-C 比较无显著差异(P>0.05) 。组间治疗后TG，TC，LDL-C 三项指标比较没有显著性差异(P>0. 05) 说明调脂方在改善血脂危险因素方面也有很好效果,作用同血脂康。表3  两组治疗前后TC，TG，HDL-C，LDL-C的改变（略）
       4 讨论
       中医古籍中虽无“血脂”之名称，亦无“高脂血症”之病名，但不乏与之相关的论述。《灵枢·卫气失常论》云：“人有脂、有膏、有肉。”并根据人的形体不同而分“脂人”“膏人”“肉人”，其云：“膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。肉者，身体容大。脂者，其身收小。”张志聪《灵枢集注》云：“中焦之气，蒸津液化，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满。”由此可见，上文描述之膏脂与现代医学所谓之血脂相类似。可以认为，中医学所言之膏脂即是指“血脂”。同时，也说明膏脂实乃人体的生理组成成分之一，属津液之范畴，并可与津液其他的成分相互转化，津从浊化为膏，凝则为脂。膏脂源于水谷精微，由脾胃运化敷布，随血而循脉上下，营运全身以濡润滋养五脏六腑、四肢百骸，具有注骨空、补脑髓、润肌肤之作用。一旦膏脂在体内的转输、排泄发生异常，则成为病理性的脂浊痰湿。脂浊注入血脉，积蓄停留，即可引发高脂血症。
       高脂血症的形成与脾“脾主运化”的关系密切。膏脂源于水谷精微，而水谷精微的输布无不依赖于脾的运化功能。《证治汇补》言：“脾虚不运清浊，停留津液而痰生。”痰浊留于津血中，致脉道不利，血运不畅，痰瘀从而滋生，导致高脂血症。高脂血症与肾虚的关系比较密切。肾主一身之阳气，为气化之源，肾主津液对津液的存储、分布、利用及津液、精、血之间的转化起主导作用。人至中年以后，肾气亏虚，精气渐衰。肾气不足则各脏腑功能失常，阴阳失调则开阖失度，水津不布或水液内停，最终为湿为痰，沉积集聚，致使血脂升高。清代医家赵延儒在《赵李合壁·杂症门》中云：“夫痰者水也，其本在肾，其标在脾……故脾肾一虚，其痰必多。”明·张介宾云：“痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”由此可见脾肾是影响脂浊成化之关键，脾不健运和肾气不足是引起高脂血症的主要病机。
       根据高脂血症的病机特点，笔者运用“调脂汤”，从脾肾论治，取健脾化痰，补肾降浊法治疗，目的是健脾益肾，脾健肾充则气旺，气旺则帅血有度，血行流畅，脂质类物质不易沉积。本方以茯苓、仙灵脾健脾益肾为君；薏苡仁、神曲、何首乌健脾助运，滋补肝肾为臣；佐以泽泻渗湿利水，生大黄活血化瘀，合而前后分消，利窍降浊；竹茹、丝瓜络清热化痰，通络散结；田七粉、北山楂行气活血，散瘀通络；荷叶升清醒脾，疏理气机，茯苓色白味淡，入肺脾肾经，有健脾燥湿化痰之功效，淡能渗湿，上渗肺脾之湿，下伐肝肾之邪，何首乌具有滋补肝肾，活血化瘀，化浊降脂之功；荷叶升清醒脾，三味相伍，升降相合，疏理气机；北山楂健脾活血通络，化浊行气散瘀；仙灵脾健脾补中，益肾壮阳；薏苡仁利水渗湿健脾；神曲消食和胃；田七粉活血化瘀，凉血行滞。本方组方严谨，标本兼顾，共收健脾化痰、补肾降浊之功，实为治疗高脂血症又一良方。上述诸药经现代药理学研究显示均有不同程度的调脂作用［2］，并且价格低廉，安全有效，从而使高脂血症患者的治疗得以普及。
       【参考文献】
         　　［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中医药科技出版社,2002：85.
       
       ［2］沈映君. 中药药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2000：25.