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       【摘要】 
       目的通过对20年来心衰常见证型文献资料的回顾性研究，分析常见证型诊断性症状的构成特点，为证的规范化及临床辨证提供依据。方法采用计算机检索，人工录入并整理文献信息，运用统计学原理进行分析。结果根据频数分布情况，初步得出心衰常见证型的定位症状以及定性症状。结论心衰证型的诊断标准亟待规范，文献研究是证候规范化研究的有效手段。
       【关键词】  心衰证型 症状 文献研究
       心衰是多种心血管系统疾病的终末期表现，死亡率高。现代医学从发病机理、病理变化等方面对此病的研究有显著进展，但预后并不乐观。中医药辨证治疗对缓解症状，改善疗效等方面具有优势。然而目前心衰的分型多为自拟，尚缺乏统一的标准，且证的诊断指标不一致。因此，心衰常见证型的诊断依据具有重要参考价值。本文利用文献研究的方法，对心衰常见证型做进一步分析，确立常见证型具有明确诊断意义的症状构成，为临床辨证提供参考。
       1  资料与方法
       1.1  资料
       来源在CNKI（中国期刊全文数据库、中国博士学位论文全文数据库、中国优秀硕士论文全文数据库），运用检索词 “心衰”进行初级检索，年限为1988～2008年，检索到文章35 786篇；以文献主题，运用“辨证治疗”进行二次检索，检索到相关文章56篇，运用“证候分型”进行二次检索，检索到17篇，共计73篇。
       1.2 纳入标准
       具有明确中医辨证分型，同时具有症状描述的心衰文献。
       1.3 排除标准
       不符合上述纳入标准的文献，予以排除；心衰单一证候的治疗研究，予以舍弃；对一稿两投的文章，以1篇计；个案报道，予以排除；仅对心衰的病机进行分析的文献，予以排除；有证候分型，但无症状描述的文献予以排除；动物研究及证候实质研究，予以排除。
       1.4 文献录入
       按照《中医药学基本名词术语》《中医诊断学》［1］《中医证候鉴别诊断学》［2］《常见症状中医鉴别诊疗学》［3］对文献中的不规范证名进行规范，个别无法确定的，依据所给出的临床症状进一步分析，加以规范。如心气不足，心阴亏损，规范为心气阴两虚证；心气虚衰，瘀血阻滞规范为心气虚血瘀证等。同时对症状进行规范，文字表述复杂的或语意相同表述不一致的重新分析整理，如疲乏无力规范为疲乏；心慌规范为心悸等。
       1.5 分析方法
       建立数据库，统计症状出现的频次及频率。
       2 结果
       2.1 文献整理根据以上标准，在73篇文献中，筛选出41篇符合要求的文献，进行分析。其中心气阴两虚证24条，气虚血瘀证25条，阳虚水泛证26条，心肾阳虚证9条，心阳暴脱证11条。因后两证文献较少，故未予分析。
       2.2 症状分布特点见表1～3。表1  心气阴两虚证的症状分布（略）表2  心气虚血瘀证的症状分布（略）表3  阳虚水泛证的症状分布（略）
       3 讨论
           
       根据文献查询结果，对心衰各证的症状进行明确描述的文献较少。通过现有文献的分析，心气阴两虚证及心气虚血瘀证的主症均为心悸；阳虚水泛证的主症为浮肿，出现频率均超过90%。诊断性症状可分为定位症状及定性症状，心气阴两虚证的定位症状主要为心悸；定性症状主要为气短、疲乏、动则加重、口干咽燥、五心烦热、失眠、盗汗或自汗；舌脉表现为舌红、脉细数或结代。此型与1993年版《中药新药临床研究指导原则》（以下简称《指导原则》）心衰气阴两虚证的主症及舌脉表现的描述基本一致。
       心气虚血瘀证的主要定位症状为心悸、胸闷、心痛；定性症状为气短、口唇青紫、疲乏；舌脉表现为舌紫暗，或有瘀斑，脉涩或结代。《指导原则》中气虚血瘀证的主症及舌脉表现为：心悸气短、胸胁作痛、颈部青筋暴露、胁下痞块、下肢浮肿、舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或结代，与之比较，二者有较大的出入。而胁下痞块的出现频数为11（44%），颈部青筋暴露的频数为3（12%），下肢浮肿的频数为10（40%），因此，是否将其定为主症尚需进一步的研究，有必要寻找其他的研究方法去论证。
         
       阳虚水泛证的主要定位症状为浮肿、心悸、喘促不能平卧；定性症状为形寒肢冷；舌脉表现为舌质淡、舌体胖大、苔白、脉沉细或结代。《指导原则》中阳虚水泛证的主症提及咯吐泡沫痰。而咯吐泡沫痰的频数为8（30.8%），因此，该症状是否作为主症需进一步研究。
       
       初步得出结论为：心气阴两虚证的定位症状主要为心悸，定性症状主要为气短、疲乏、动则加重、口干咽燥、五心烦热、失眠、盗汗或自汗；舌脉表现为舌红、脉细数或结代。心气虚血瘀证的定位症状主要为心悸、心痛；定性症状主要以舌脉表现为判断依据；阳虚水泛证的主要定位症状为心悸、气喘不得卧，浮肿；定性症状为形寒肢冷；舌脉表现为舌质淡、苔白、脉细或结代。
       
       由于本次研究文献数量有限，其结果尚不能完全体现心衰常见证候的症状分布特点，只是为心衰证候的下一步研究提供了依据，为证候客观化研究的方法及切入点提供参考，个别证型与《指导原则》中所述主症有一定差别，因此是否应该修改《指导原则》值得商榷。将来有必要引入循证医学的理论，进一步明确心衰证候的诊断指标。
       【参考文献】
         　　［1］朱文峰.中医诊断学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：177.
       
       ［2］姚乃礼.中医证候鉴别诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：271.
       
       ［3］朱文峰.常见症状中医鉴别诊疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：72.