文章标题 全文   多个检索词，请用空格间隔。

       【关键词】  胎位不正 臀先露 八珍汤 膝胸卧位
        臀先露是胎位不正的一种，是指妊娠30周后胎儿的先露部为臀位。约为足月分娩胎位不正的3%～4%。2004-04～2008-12,我们在以往单纯膝胸卧位的基础上，口服中药八珍汤加减，治疗臀先露58例，并与单纯膝胸卧位者62例对照观察，现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1   诊断标准妊娠30周后，门诊孕检四步触诊法为臀位并经B超诊断为臀先露。
       1.2   一般资料120例全部为本院妇科门诊孕检者，均无妊娠合并症，B超示无胎盘早剥、前置胎盘、无羊水过少、无脐带绕颈。孕妇愿意口服中药者58例为治疗组，拒绝服中药单纯膝胸卧位者62例为对照组。治疗组58例，平均年龄26.5岁，其中第1胎20例，第2胎38例；对照组62例，平均年龄27岁，第1 胎25例，第2胎37例。
       1.3   治疗方法
       1.3.1   对照组膝胸卧位：孕妇勿过饱或饥饿，排空膀胱，松解裤带，做膝胸卧位姿势，2次/d，15 min/次。连做1周。
       1.3.2   治疗组除与对照组一样做膝胸卧位姿势外，配合中药八珍汤加减口服。药物组成：当归 10 g，白芍 10 g，熟地 10 g，川芎 10 g，党参 10 g，白术 10 g，炙甘草 6 g，黄芪 10 g，川断 10 g，枳壳 6 g、血少有热，心烦口渴，胎动不安者，加黄芩 5 g；气滞胸胁胀满者加厚朴 2 g。每日1剂，水煎取汁300 ml，分早晚2次服用。连服5剂为1个疗程。
       1.4   观察指标及方法两组治疗过程中若出现腰痛、腹痛或胎动异常，随时中止膝胸卧位并及时来院就诊，治疗组仍按疗程服用中药；若无以上情况，均1周后来院B超复查胎位。
       1.5   疗效标准治疗1周后复查及分娩时胎位矫正成功为有效；分娩时仍胎位不正为无效。
       2  结果
       2.1  两组临床疗效比较治疗组有效46例，无效12例,有效率79.3%；对照组有效25例，无效37例，有效率40.3%。见表1～2。表1  两组矫正有效率比较（略）表2  未完成1疗程膝胸卧位的有效率比较（略）
       2.2  两组分娩方式比较见表3。表3  两组分娩方式及脐带绕颈发生率比较（略）
       
        根据X2计算公式X2＝∑（A-T）2T，导出X2=（ad-bc）2×n(a+b)(c+d)(a+c)(b+c)式中a、b、c、d分别为四格表中的四个实际频数，n为总例数。
        把表1中数值代入公式，求得1周有效率 X2＝17.61 ；总有效率X2＝18.85。 查X2界值表可得X20.01(1)＝6.63 ，X20.005(1)=7.88，　比较得一周有效率X2值14.61＞7.88　Ｐ＜0.005，差异极显著。比较总有效率X2值18.85＞7.88，Ｐ＜0.005，表明两者之间差异极显著。治疗组效果明显好于对照组。
        由表2可见，治疗组30例未坚持膝卧位1周，而继续饮用中药者，有19例胎位矫正成功。对照组28例中只有6例临产前转为头位。两组比较求得X2＝10.37,  Ｐ＜0.005。两组同样未完成膝胸卧位规定疗程，但疗效结果比较差异极显著，治疗组明显优于对照组。
        孕妇未完成1疗程的原因主要是感觉胸闷、憋气、腰痛，其次为社会因素，认为剖宫产安全、省事、痛苦小。
        由表3中数值可求出：剖宫产与顺产X2值为11.9，P＜0.005，可得出治疗组与对照组顺产率有极显著差异，治疗组明显高于对照组，相应的剖宫产率治疗组明显低于对照组。
        同时可见治疗组的脐带绕颈≥2圈者，治疗组也高于对照组，求其X2值为1.48，由X2界值表X20.05(1)＝3.84，Ｐ＞0.05，无统计学意义。
       3  讨论
        胎位不正病因较多，如胎儿在宫腔内活动范围过大或受限、骨盆狭窄等。中医认为气血亏虚，举胎无力，孕妇平素缺乏运动，体肥脂厚，气血运行不畅而致胎不转动，是胎位不正主要原因。《妇人大全良方·产难门》：“凡妇人以血为主，惟气顺则血顺，胎气安而后生理和，……贫者生育，日夕劳苦，血气畅舒，生理甚易，何俟乎药！则孕妇常贵于运动者明矣”，如今人们生活水平提高，出门以车代步，孕后更是重点保护对象，活动量很少，致使血凝气滞，胎位不正。八珍汤为气血双补：方中熟地、白芍、当归补血，川芎活血，党参、白术、炙甘草补气，茯苓因利水渗湿，易耗伤阴液，不利胎气，故不用。加用黄芪补气，枳壳行气，川断行血脉。诸药合用，能促进气血运行，经络畅通，增强胎儿活动，从而达到矫正胎位之目的。
        胎位不正是造成难产的常见因素之一，分娩时约占10%；临产期的胎位不正只能剖宫产结束分娩，极少数行产钳助产，无论哪种方式都会给母婴造成伤害，故妊娠期矫正胎位不正，可以有效降低剖宫产率，减少手术助产。笔者采用八珍汤加减配合膝胸卧位矫正胎位不正，疗效显著，未发现任何副作用，值得推广。