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       【关键词】  手法复位 蛙式位石膏外固定 小儿股骨干骨折
        小儿股骨干骨折在临床上较为多见，多因直接暴力致伤。传统方法治疗双下肢悬吊皮牵引配合小夹板固定，有护理困难、皮肤过敏、患儿不配合等缺点，手术治疗则创伤及风险大，费用高，患者家属难以接受。笔者自1995-01～2007-07选择采用手法复位蛙式位石膏外固定治疗小儿股骨干骨折64例，经6个～5年随访，临床取得满意疗效。现报告如下。
       1  临床资料
        本组64例，本组男42例，女22例；龄0.5～6岁，平均2.6岁；上段骨折3例,中段骨折51例,下段骨折10例；短斜形45例,螺旋形11例,长斜形7例,粉碎性1例。
       2  方法
       2.1  治疗方法患者取仰卧位，一助手固定骨盆，另一助手用双手握小腿上段，沿股骨纵轴方向用力牵引顺势拔伸，矫正重叠移位后，应用挤按等手法修正成角，侧方等移位，在牵引下徐徐将伤肢髋关节呈外展60°,外旋 45°,屈髋70～80°，屈膝90°，二助手维持复位后位置，术者制作石膏固定，顺序为先行股骨前侧再行股骨后侧，再行髋人字石膏法整体包扎如图2，在石膏未干时将髋部和膝部二弯曲处做对抗牵引塑形以防止断端回缩移位。4～6周后拆除石膏，行膝关节功能锻炼。
       
       2.2  疗效判定标准采用疗效评定标准［1］：骨折愈合，解剖复位或近解剖复位，功能及外形完全恢复为优；骨折愈合，达到功能复位标准，功能及外形基本恢复为良；骨折不愈合或畸形愈合，未达到功能复位标准，外观有明显畸形，功能明显受影响为差。
       3  结果
        本组64例平均住院时间12 d，经6月～5年随访，平均经1.5年，均获得功能复位，骨折愈合，患肢无旋转短缩成角畸形，膝、髋关节活动在正常范围内，达优、良标准。于治疗后第6周时进行评价，优39例，良26例，优良率100%。
       4  讨论
       4.1  力学特点利用膝部和髋部的2个弯曲，通过石膏起持续支撑牵引的作用，从而维持断端的复位。
       4.2  适应证的选择蛙式位石膏外固定适用横行或短斜形,螺旋形,长斜形及粉碎性闭合骨折小儿股骨干骨折。儿童股部肌肉力量弱,体重轻,股骨干骨折后较之成人骨折端所受应力小,骨折愈合快,塑形能力强。一般来说闭合性股骨干骨折，我们均采用保守治疗，切开复位内固定术常是造成骨感染和不愈合的原因，因此，对一般来说儿童不宜采用手术治疗。切开复位和内固定的主要适应证为:①用手法或牵引不能达到整复要求的骨折(重叠较多的横断或短斜型骨折，断端常易夹有软组织而妨碍整复)。②严重开放骨折，受伤时间短，尚未出现感染迹象者；③合并神经血管损伤的骨折，应先用内固定将骨折固定，然后进行神经或血管修补；④多发骨折，特别是同一肢体多发骨折，在采用保守疗法有困难或矛盾时，应考虑手术内固定。内固定时，应根据骨折部位和类型，选用内固定方法和材料，常用的有髓内钉和钢板内固定两种。
        小儿股骨中段骨折传统疗法无论采用皮牵引或是骨牵引，均需卧床4～6周，卧床时间长，易造成关节僵硬，功能障碍，加之小儿的配合性差，不便于护理，而且没有内固定在治疗中易出现旋转、成角移位，需多次调整位置，影响骨折愈合，费时并加重患者痛苦。优点：蛙式位石膏外固定具有住院时间短，费用低，创伤小，易护理，骨折愈合快，不影响骨骺生长等优点。切开复位加压钢板内固定是目前较为常用的治疗方法，它可以取得骨折断端的解剖复位及可靠的内固定，但骨折本身有损伤骨营养动脉的可能，而手术切开复位又进一步增加了可能损伤的机会，术中由于剥离了骨折断端周围的骨膜及软组织影响了局部血液的供应，使本来已缺血的骨端又失去了由骨膜而来的部分血液供应从而更易导致骨折延迟愈合及不愈合，影响治疗效果［2］，即使手术后骨折可以顺利愈合，病人还需要再次手术取出内固定，这又增加了病人的经济负担。而使用髓内针时扩髓会对髓内血液供应造成相当大的损害，几乎和结扎骨营养动脉所产生的结果相同，能使内侧1/3～1/2的皮质皮质骨缺血坏死［3］，而且容易对骨骺造成损伤。闭合复位对断端骨膜，软组织损伤小，也不破坏髓内血运及骨骺，对股骨的血运予以最大限度的保留，结合小儿生理特点，骨折愈合快，关节功能恢复好，治疗费用也较低，适合于广大基层医院应用。
       【参考文献】
         　　［1］田荣利，彭 熠，邓小彬，等.垂直悬吊皮牵引加小夹板外固定治疗小儿股骨干骨折［J］.中华医学研究杂志，2006，6（5）：564 .
       
       ［2］王丽华、谭志强、谭振华.经皮穿针小夹板铁丝托外固定治疗尺桡骨骨折［J］.中医正骨，2005，17（3）：20.
       
       ［3］王志伟.常用内固定物对长骨血供的影响［J］.中国矫形外科杂志，1999，6(11):582.