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       【摘要】 
       《内经》认为“寒邪”是致痛的重要原因，寒邪属阴，其性凝滞、收引，导致经脉拘急挛缩、气血凝滞不畅，表现出“不通则痛”和“不荣则痛”；并以部位为主，兼顾致痛病因病机、疼痛性质、缓解方法、主要伴见兼症等对疼痛进行了分类。
       【关键词】  《内经》 疼痛 内涵 分类
        “痛，病也”（《说文·疒部》），是临床最常见的病症之一，可发生于患病机体的任何一个部位。《内经》论痛的内容丰富而翔实，在685次（疼5次）论痛之中，全面体现了疼痛的内涵，并以部位为主，兼顾致痛病因病机、疼痛性质、缓解方法、主要伴见兼症等进行分类。
       1  疼痛的内涵
        痛证是以疼痛为主要临床表现的多种病症的综合概念，《内经》以举例的形式专章论述。“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，“痛者寒气多也，有寒故痛也”［1］。这是《内经》论述疼痛病因病机的纲领，也是后世研究此证的理论依据。原文在肯定人体经脉、气血“流行不止，环周不休”生理状态的前提下，突出了“寒邪”是致痛的重要原因：一则寒邪有凝滞、收引之性，人体感寒则经脉因之而“缩踡”“拘急挛缩”作痛；二则气血因之而凝滞不畅或郁阻不通而疼痛；三则寒邪属阴，易伤阳气，阳气受损，失于温煦，有悖血气“喜温恶寒”特性而出现血气因“寒则泣不能流”［2］的病理而致痛；四是此处之“血少”是指经脉因寒“缩踡”“拘挛”，血脉外周气血灌注不足之“不荣则痛”。这是《内经》对疼痛内涵及其相关内容最基本的认识。
       2  疼痛的分类
        疼痛是人类疾病中发生率最高的症状之一，全身任何部位都会在各种不同致病因素、不同机理、不同病种的不同过程中发生，因而疼痛分类就显得十分复杂，例如“其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或胁痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者。凡此诸痛，各不同形”［1］。此处以14种疼痛的辨证分类为例，既体现了疼痛类型的复杂性，也总结了《内经》时代对疼痛辨证分类的要点及归类方法，如若结合其中685次论述疼痛的内容进行分析，大致可以分辨出当时对疼痛的辨证分类思路。简言之，是以部位分类为主，兼顾致痛病因、致痛病机、疼痛性质、缓解疼痛方法、主要伴见兼症等。
       2.1  头痛头痛是《内经》十分重视的常见病症。“头者，精明之府”［1］，为“诸阳之会”，其气与肾通，故六淫外感，七情内伤，或脏气不足，精血亏损等，皆可引起本证。
       2.1.1  病因分类有伤风头痛、伤寒头痛、伤湿头痛［1］、伤暑头痛［2］、瘀血头痛［3］等。
       2.1.2  病位分类肠胃不和头痛［1］，六经头痛如太阳头痛［2］、阳明头痛、少阳头痛、太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛［3］、肝病头痛［1］。
       2.1.3  病机分类按病机分类的头痛有“厥头痛”、“真头痛”、“偏头痛”［3］。
       2.1.4  疼痛特征分类按头痛特征分类者有头“员员（通‘运’、通‘眩’）而痛”［3］、头“重痛”、头痛“如裹”［1］、“头尽痛”、“头痛甚”［3］等。
       2.2  心痛《内经》所言心痛的定位宽泛，既有心前区痛，也有心胸痛，还有心下（胃脘）痛，此处遵循经旨之称而分类。
       2.2.1  病机分类心痛的病机分类如“真心痛”、“厥心痛”［3］。
       2.2.2  病位分类心痛的脏腑定位分类，如“肝心痛”、“肾心痛”、“肺心痛”、“脾心痛”、“心肠痛”［3］，心热所致“心痛”［1］等。
       2.3  胸痛胸痛是以胸膺部位疼痛为主的病证，多与肺、心、肝及相关经脉失调有关。
       2.3.1  定位分类所谓胸痛的定位分类是以引起胸痛的脏腑而分类的，如心病“胸痛”、肺热胸痛、肝病胸痛［1］等。
       2.3.2  病机分类胸痛的病机分类如五脏气热胸痛［1］、水饮胸痛、肝郁胸痛［2］等。
       2.4  胁痛胁痛是指胁肋部一侧或两侧疼痛为主的病证。多与肝、胆及其经脉失调有关。
       2.4.1  肝病胁痛《内经》将肝病胁痛按病机、病性分为种类型，如肝热壅盛“胁满痛”、肝气郁滞“两胁下痛”［1］、肝血瘀阻“两胁中痛”［3］、寒滞肝脉“两胁与少腹，相引而痛”［1］、燥邪犯肝“两胁下少腹痛”［2］等。
       2.4.2  胆病胁痛热郁于胆［3］或“邪客少阳之络”，均可“令人胁痛”［2］。
       2.4.3  心病胁痛“心手少阴之脉”有热［3］以及“心病”“胁下痛”［1］。
       2.5  胃脘痛胃脘痛是以胃脘（上腹部，俗称心口、心窝）疼痛为主的病证，又称“心下痛”、“心痛”［2］、“胃脘当心而痛”［3］等，多与胃、脾、肝有关。引起胃脘痛者有寒邪犯胃、热邪犯胃、肝气犯胃［2］、食滞胃脘、胃腑气滞以及脾胃不和而胃脘疼痛［3］等。
       2.6  腹痛腹痛是指胃脘之下至小腹间疼痛者，多以脾失健运或肠道失于传化而致。《内经》认为以下几种原因均可引起腹痛，如“寒气客于肠胃之间”腹痛、脾胃虚寒腹痛［3］、“热气留于小肠”肠热腹痛、湿邪浸渍腹痛［2］、虫扰于肠则“心肠痛”［3］等。
       2.7  小（少）腹痛小腹痛是指脐下至耻骨间疼痛的病证，多与小肠、膀胱，女子胞有关。《内经》认为有以下几种原因可致小腹痛，如“寒气客于（肝）脉中则少腹痛”［1］、小肠实热则“小腹痛，溺赤”［2］、小肠气滞则“小腹痛”、“水结膀胱则小腹痛”［3］、“胞痹”小腹痛［1］等。
       2.8  腰痛 腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛的病证，由于病人对疼痛感觉的耐受性、敏感程度，以及疼痛范围的不同，又称为“腰背痛”、“腰脽（椎）痛”、“腰尻痛”、“腰股痛”、“腰腹痛”、“腰胁痛”等。《内经》认为引起腰痛的原因虽然“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有气滞、有痰积”等等，然“肾虚为其本也”（《证治准绳·腰痛》）。
       2.8.1  按病机分类按病机对腰痛进行辨证分类有肾病腰痛［1］、寒湿腰痛、瘀血腰痛［2］等。
       2.8.2  按经脉进行分类腰部是人体主要的负重部位，也是诸多经脉循行之处，所以邪犯诸经，皆可引起腰痛。若按引起腰痛的经脉名称分类，有太阳脉腰痛、少阳脉腰痛、阳明脉腰痛、足少阳脉腰痛、厥阴脉腰痛、解脉（足太阳经的散行部分）腰痛、同阴之脉（足少阳经之别络）腰痛、阳维之脉腰痛、会阴之脉（足太阳经循行会阴的部分）腰痛、飞阳之脉（阳维脉）腰痛、昌阳之脉（阳脉）腰痛、散脉（足太阴之别络）腰痛、肉里之脉（“少阳所生，则阳维之脉气所发”——王冰注）腰痛、督脉腰痛［2］等。
       2.9  四肢痛“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”，“人有精气津液，四肢九窍，五脏十六部，三百六十五节，乃生百病”［2］。正因为经络气血广泛地分布于人身上下内外各个部位，所以内脏或肢体有病时，上半身可见“膺背肩甲间痛，两臂内痛”“手臂痛”［1］“颈颔肩臑肘臂外后廉痛”［3］等。下半身及下肢可见“尻阴股膝髀腨胻足皆痛”［1］“膝中痛”“脚下痛”［2］“（足）小支（趾）支跟肿痛”“足大指（趾）支内踝之前痛”“髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛”“踵下痛”［3］等。
       2.10  五体之痛筋、脉、肉、皮、骨五体是构成形体的5个深浅不同的层次，“肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓”［1］，无论邪气直犯五体或邪犯五脏，均可出现五体之痛。如“筋痛”“脉偏痛”“脉痛”［3］“肉痛”“皮肤痛”［2］“骨痛”［1］等。
       2.11  官窍之痛肝在窍为目，心在窍为舌，脾在窍为口，肺在窍为鼻主候、肾在窍为耳及二阴［1］。当邪犯官窍或五脏有病时，皆可出现官窍疼痛之证，如“齿痛”［1］“目痛”［3］、“目赤痛”［2］“目中赤痛” ［3］“嗌痛”［2］“嗌干及痛”“目锐眥痛”“口中肿痛”“阴器纽痛”“卵痛”“茎痛”“子处痛”“耳痛”［3］等。
        综上所述，《内经》对疼痛内涵及分类的论述丰富而翔实，在结合部位论痛时几乎囊括了后世所说的各种疼痛。从头至足，从前胸至后背，从皮肉到筋骨、内脏等等，全面体现了《内经》的疼痛观，为临床实践奠定了坚实的理论基础。
       【参考文献】
         　　［1］张登本.白话通解黄帝内经［M］.西安：世界图书出版西安公司，2000:708.
       
       ［2］傅贞亮.黄帝内经素问析义［M］.银川：宁夏人民出版社，1997:833.
       
       ［3］傅贞亮.黄帝内经灵枢经析义［M］.银川：宁夏人民出版社，1993: 105.