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       【关键词】  糖尿病足; 并发症; 中西医结合治疗
       糖尿病足[1]是糖尿病常见的并发症之一，主要表现为周围神经病变和周围血管病变，是糖尿病患者致残的主要原因之一。随着糖尿病发病率的增高，该病呈逐年上升趋势，目前亦是医学界研究的难点和热点。我科自2005年以来先后接诊了56例糖尿病足患者，采用中西医结合治疗，取得了较好的疗效。现将笔者点滴体会总结如下。
       1 资料
       病例为我院2005-01～2007-09收治的住院患者。病例入选条件:根据Wagner分级法(见表1)，所选病例中1级有10例，2级有31例，3级有15例;年龄(50±11)岁，病程8～15年，均为湿性和混合性坏疽患者。患者无溃疡恶变，无合并严重心、脑、肝肾及造血系统等原发性疾病。
       表1 糖尿病足的Wagner分级法
       分级临床表现0级有发生足溃疡因素的足，目前无溃疡1级表面溃疡，无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽5级全足坏疽
       2 方法
       2.1 一般治疗首先要用降糖药或胰岛素控制好血糖，尤其是合并感染者，最好用胰岛素控制血糖，一般要使血糖控制在空腹6 mmol/L左右，餐后2 h在8 mmol/L左右为佳。其次对合并感染者要选用敏感抗生素控制感染，在此基础上可常规选用丹参或疏血通等静脉滴注。
       2.2 局部治疗根据糖尿病足的不同时期的情况外用不同作用的中药制剂。
       2.2.1 1期(红肿祛腐期)伤口坏死组织和分泌物较多[2]，伴恶臭，患肢肿胀，局部红肿，可有疼痛及皮温升高。处方：蒲公英25 g,苦参30 g,黄柏30 g,黄连30 g,白芷25 g,鱼腥草30 g,赤芍30 g,丹参30 g,地龙25 g,红花25 g。煎汤外洗[3]。
       2.2.2 2期(祛腐生肌早期)伤口坏死组织和分泌物仍较多，有少许新鲜肉芽组织生长。处方：苦参30 g,黄柏30 g,黄连30 g,白芷25 g,鱼腥草30 g,赤芍30 g,丹参30 g,地龙25 g,红花25 g,山甲25 g,皂刺25 g。煎汤外洗。
       2.2.3 3期(祛腐生肌晚期)伤口坏死组织和分泌物明显减少，有较多新鲜的肉芽组织长出。处方：黄芪25 g,当归25 g,山甲25 g,皂刺25 g,川芎25 g,伸筋草30 g,赤芍30 g,丹参30 g,地龙25 g,红花25 g。煎汤外洗。
       3 结果
       3.1 疗效标准创面完全愈合，局部肿胀消退为痊愈;局部肿胀消退，创面已缩小1/2以上为有效;坏疽加重为无效。
       3.2 治疗结果56例患者中痊愈42例，有效14例。
       4 讨论
       糖尿病足属于中医“消渴坏疽”范畴。宋代《卫生家宝》曾记载：“消渴病人可以足膝发恶疮， 致死不救”。现代医学认为糖尿病足主要因为下肢中小血管动脉粥样硬化，微血管基底膜增厚，管腔狭窄而致。治疗遵循标本同治，攻补兼施，内外结合。与西医降糖，降脂，抗凝，抗感染，改善微循环的同时，结合中药外治。早期多以祛腐为主，故方中重用清热解毒苦寒之剂[4];2期则以清热解毒，活血生肌攻补兼治[5];3期则完全以活血生肌为方。活血化瘀始终贯穿其中，56例患者的治疗取得好的疗效，故中西结合治疗糖尿病足是一行之有效的方法[6]。
       【参考文献】
         　[1] 于秀辰，蒋秀敏，崔夏荣，等.糖尿病足治法及用药分析[J].中国中医药信息杂志，2000，7(11):43.
       
       [2] 王小强.中医药结合外治糖尿病肢端坏疽[J].中医外治杂志，1998，7(1)：7.
       
       [3] 赵春英，齐 静，赵俊英，等.天红液外洗用于早期糖尿病足的效果观察[J].中华护理杂志，2001，36(5)：380.
       
       [4] 李桂彩，王嘉荣.消疡散治疗糖尿病足感染溃烂[J].中医外治杂志，2002，11(1)：39.
       
       [5] 李仪奎.中药药理学，第1版[M].北京：中国中医药出版社，1992.
       
       [6] 李 红.中药浸泡为主治疗糖尿病足的临床观察与护理体会[J].广西中医药，1999，22(5)：39.