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       【摘要】 
       《黄帝内经·阴阳二十五人》将人按体质分为二十五种，意义重大。但黄帝内经未提出具体针刺方法，给针刺临床运用带来一定困难。在文献中，这种分类方法如何运用指导针刺临床也少见论述。文章就这个问题进行探讨。
       【关键词】  《黄帝内经·阴阳二十五人》; 针刺
       高也陶先生通过古琴的启发在《<黄帝内经>·二十五音和经络调理的再思考》[1]这篇文章中对阴阳二十五人与五音的关系进行了更正和总结：土形少宫之人,右足阳明,阳明之下坎坎然;调左足阳明上;土形左角宫之人,左足阳明,阳明之下兀兀然;调右足阳明上;土形上宫之人,足太阴敦敦然;调右足阳明下;土形加宫之人,右足阳明,阳明之上枢枢然;调左足阳明下;土形大宫之人,左足阳明,阳明之上婉婉然;调右足阳明下;金形少商之人,右手阳明,阳明之下严严然;调左手阳明上;金形左商之人,左手阳明,阳明之下脱脱然;调右手阳明上;金形上商之人,手太阴敦敦然;调左手阳明下;金形右商之人,右手阳明,阳明之上监监然;调左手阳明下;金形釱商之人,左手阳明,阳明之上廉廉然;调右手阳明下;木形少角之人,右足少阳,少阳之下推推然;调左足少阳上;木形判角之人,左足少阳;少阳之下栝栝然;调右足少阳上;木形上角之人,足厥阴佗佗然;调右足少阳下;木形釱角之人,右足少阳,少阳之上随随然;调左足少阳下;木形大角之人,左足少阳,少阳之上遗遗然;调右足少阳下;火形少徵之人,右手太阳,太阳之下慆慆然;调左手太阳上;火形判徵之人;左手太阳,太阳之下颐颐然;调右手太阳上;火形上徵之人,手少阴核核然;调左手太阳下;火形右徵之人;右手太阳,太阳之上鲛鲛然;调左手太阳下;火形质徵之人,左手太阳,太阳之上肌肌然;调右手太阳下;水形少羽之人;右足太阳,太阳之下纡纡然;调左足太阳上;水形桎羽之人;左足太阳,太阳之下洁洁然;调右足太阳上;水形上羽之人,足少阴汗汗然;调右足太阳下;水形众羽之人;右足太阳,太阳之上安安然;调左足太阳下;水形大羽之人,左足太阳,太阳之上颊颊然;调右足太阳下。笔者认为这种总结符合黄帝内经的思想，是正确的、客观的。在黄帝内经中虽指出以五音为代表的二十五种人应调治的部位和分区。但究竟如何调理及针刺方法并没有明示。例如：火型少徵之人，应调左手太阳上，为什么这样调?针刺究竟如何调，使用那些手法，针刺哪些穴位，是补是泻?笔者根据《黄帝内经·阴阳二十五人》和《黄帝内经·五音五味》关于如何调治阴阳二十五人提出几点看法。
       1 即欲调之，必知经脉气血
       在《黄帝内经·阴阳二十五人》中提到：“夫子之言，脉之上下，血气以候，以知形气奈何?”说明经脉气血的多少可以反映到体表。也就是说通过对体表的观察可知经脉气血的多少。笔者根据本篇论述制作“阴阳二十五人气血图”。此图展示的是在体表可观测六阳经气血的各自部位。并自附歌诀“手足三阳之上，面部胡须眉毛中; 手足三阳之下，腿胫手臂肌肉求”。也就是说通过观察面部毛发(胡须、眉毛、鬓)的生长情况可知手足三阳经之上的气血盛衰;同样通过观察腿部和手臂部肌肉和汗毛情况可知手足三阳经之下气血盛衰。阴阳二十五人气血图见图1。
       图1 阴阳二十五人气血图
       而且六阳经经脉气血的多少和这些部位毛发、肌肉生长情况成正比 (见图2)。如在《黄帝内经·阴阳二十五人》论述到：“足阳明之上，血气盛则髯美长;血少气多则髯短;故气少血多则髯少，血气皆少则无髯，两吻多画。”正因为如此我们就可以根据这些部位毛发、肌肉生长情况来调六阳经的气血。
       图2 气血与毛发肌肉生长情况关系
       针刺历来都十分重视经脉气血。尤其体现在内经的论述中，如在《灵枢·九针十二原》中“粗守关，上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微，其来不可逢，其往不可追。知机之道者，不可挂以发，不知机道，叩之不发，知其往来，要与之期，粗之闇乎，妙哉工独有之。”指出“知机道”，也就是知经脉气血的往来，是针刺最为精妙的道理。在《灵枢·行针》又也指出“余闻九针于夫子，而行之于百姓，百姓之血气，各不同形，……各不同形，愿闻其方。”说明不同体质的人气血是不同的，针刺方法也就不同。
       2 阴阳二十五人调治原则
       在《灵枢·阴阳二十五人》载到“气有余于上者，导而下之;气不足于上者，推而休之。”说明了上气与下气不足时该如何调，关于这句话的理解，目前临床上有3种观点：其一，导引。《灵枢·五乱》云:“徐入徐出，谓之导气。”导引病家之气直达病所之手法，谓之导气导气手法是以医者之押手循经导引病家之气的手法。包括切、循、扣、按、推、捻(揉)、捣、弹、捏、爪、搓等。其二，上病下取，下病上取。凡上部病气有余的，应采取上病下取的取穴方法，导引病气下行。凡上部正气不足的，可取下部的穴位，推而扬之的针法，促使正气上行。在《灵枢·官能篇》也论及如何调理气机的上下，曰：“上气不足，推而扬之，下气不足，积而从之”。也就是说上气不足，可取下部的穴位，举其气以补上。下气不足，取上部的穴位，留针以待气至。其三，迎随补泻。“气有余于上者，导而下之”就是用泻法导引经气下行，“气不足于上者，推而休之”，就是随而济之用补法推动经气，调节人体上下的经气，称为导气，这里说的调气是以迎随补泻为主，也是要顺气势而行。高也陶先生在通过古琴的启发在《黄帝内经·二十五音和经络调理的再思考》提到：“不足上音的,或者说频率低于上音的,在调理上予以补法,是顺经络走,是上;大于上音的在调理上予以泄法,是逆经络走,是下。”笔者认为灵枢这句话的本义更接近上病下取，下病上取。在这段话之后的《灵枢·五音五味》篇中提出了二十五种人应调治的部位和分区，就是按照上病下取，下病上取，左病右取，右病左取得原则。例如：土形少宫之人,右足阳明,阳明之下坎坎然;调左足阳明上。
       3 阴阳二十五人调治方法
       综合以上内容，我们得出阴阳二十五人调治方法：
       3.1 土形少宫之人，右足阳明之下，察右下部毫毛，知气血，调左阳明之上，针刺左足明上部的穴位(左侧头维、 颊车等)。
       3.2 土形左角宫之人,左足阳明之下; 察左下部毫毛，知气血，调右足阳明之上，针刺右足阳明上部的穴位(右侧头维、 颊车等)。
       3.3 土形上宫之人,足太阴;察左面颊胡须，知气血，调右足阳明之下，也就是针刺右阳明经下部的穴位(右足三里、丰隆等)。
       3.4 土形加宫之人,右足阳明之上; 察右面颊，知气血，调左阳明之下，针刺左阳明下部的穴位(左足三里、丰隆等)。
       3.5 土形大宫之人,左足阳明之上; 察左面颊胡须，知气血，调右阳明之下，针刺右阳明下部的穴位(右足三里、丰隆等)。
       3.6 金形少商之人,右手阳明之下; 察腋毛，知气血;调左阳明上;针刺 左手阳明上部穴位(左迎香、口禾髎等)。
       3.7 金形左商之人,左手阳明之下; 察腋毛，知气血;调右阳明上;针刺右手阳明上部的穴位 (右迎香、口禾髎等)。
       3.8 金形上商之人,手太阴; 察唇上胡须，知气血;调左手阳明下;针刺 左手阳明下部的穴(左商阳、二间等)。
       3.9 金形右商之人,右手阳明之上;察唇上胡须;知气血;调左手阳明下;针刺左手阳明下部的穴(左商阳、二间等)。
       3.10 金形釱商之人,左手阳明之上; 察唇上胡须;知气血;调右手阳明下;针刺右手阳明下部的穴(右商阳、二间等)。
       3.11 木形少角之人,右足少阳之下; 察腿胫部汗毛;知气血;调左足少阳上;针刺左足少阳下部穴位(左足窍阴、侠溪等)。
       3.12 木形判角之人,左足少阳之下; 察腿胫部汗毛;知气血;调右足少阳上;针刺右足少阳上部穴位(右率谷、阳白等)。
       3.13 木形上角之人,足厥阴; 察左面颊胡须连鬓;知气血;调右足少阳下;针刺右足少阳下部的穴位(右足窍阴、侠溪等)。
       3.14 木形釱角之人,右足少阳之上; 察右面颊胡须连鬓;知气血;调左足少阳下;针刺左足少阳下部的穴位(左足窍阴、侠溪等)。
       3.15 木形大角之人,左足少阳之上; 察左面颊胡须连鬓;知气血;调右足少阳下;针刺右足少阳下部的穴位(右足窍阴、侠溪等)。
       3.16 火形少徵之人,右手太阳之下;察右掌上肌肉;知气血;调左手太阳上;针刺左手太阳上部的穴位(左听宫、颧髎)。
       3.17 火形判徵之人;左手太阳之下; 察左掌上肌肉;知气血;调右手太阳上;针刺右手太阳上部的穴位(右听宫、颧髎)。
       3.18 火形上徵之人,手少阴;察唇下胡须;知气血;调左手太阳下;针刺左手太阳下部的穴位(左少泽、后溪等)。
       3.19 火形右徵之人;右手太阳之上; 察唇下胡须;知气血;调左手太阳下;针刺左手太阳下部的穴位(左少泽、后溪等)。
       3.20 火形质徵之人,左手太阳之上;察唇下胡须;知气血;调右手太阳下;针刺右手太阳下部的穴位(右少泽、后溪等)。
       3.21 水形少羽之人;右足太阳之下;察右足跟部肌肉;知气血;调左足太阳上;针刺左足太阳上部的穴位(左睛明、攒竹等)。
       3.22 水形桎羽之人;左足太阳之下;察左足根部肌肉;知气血;调右足太阳上;针刺右足太阳上部的穴位(右睛明、攒竹等)。
       3.23 水形上羽之人,足少阴;察左面部眉毛;知气血;调右足太阳下;针刺右足太阳下部的穴位(右至阴、昆仑等)。
       3.24 水形众羽之人;右足太阳之上; 察右面部眉毛;知气血;调左足太阳下;针刺左足太阳下部的穴位(左至阴、昆仑等)。
       3.25 水形大羽之人,左足太阳之上; 察左面部眉毛;知气血;调右足太阳下;针刺右足太阳下部的穴位(右至阴、昆仑等)。
       【参考文献】
         　[1] 高也陶.《黄帝内经》二十五音和经络调理的再思考[J].医学与哲学，2008，29(5)：61.