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       【关键词】  葛丹汤
       关键词：眩晕；葛丹汤
       “眩”是眼花，“晕”是头晕，二者常同时并见，故统称“眩晕”。是一种较为常见的反复发作的内科疾患。祖国医学对于本病早有描述，如《金匮要略・痰饮咳嗽病》有“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”的记载。诊断依据王永炎《内科学》“眩晕”条［1］，但不能过于抱泥，临床治疗中包括内耳性眩晕、脑动脉硬化、高血压、贫血、神经衰弱，以及某些脑部疾患等［2］，须详查证候，把据预后。
       笔者临床对眩晕的中医治疗已20余年，积累了一定经验，现将采用自拟葛丹汤治疗经验小结，报道如下。
       　1  临床资料
       本组36例中，男性12例，女性24例，年龄20～69岁，以50岁左右居多。本组病例根据病史、临床症状及CT检查为诊断依据，其中内耳性眩晕7例，颈椎病5例，高血压8例，贫血4例，神经衰弱9例，脑部疾患1例。
       　　2  治疗方法
       葛丹汤：葛根40 g，丹参30 g，红花10 g，天麻10 g，当归30 g。
       加减：分5个证型进行加减。(1)肝阳上亢型：症见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕，头痛增剧，两颊潮红，急燥易怒，少寐多梦，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦数。葛丹汤加钩藤15 g，石决明15 g，淮牛膝15 g，杜仲15 g，便秘加槐角30 g，便溏则加炒谷芽30 g。(2)痰湿中阻型：症见眩晕，头重，胸脘痞闷，泛泛欲呕，少食多寐，舌苔白腻，脉濡滑。葛丹汤加香附15 g，黄连10 g，砂仁5 g，石菖蒲12 g。眩晕较甚，呕吐频作者，加代赭石以镇逆；若见头目胀痛，心烦而悸，口苦，尿赤，舌苔黄腻，脉弦滑者为“痰浊化火”，葛丹汤加百部15 g，黄连10 g。(3)肾虚型：症见眩晕，神疲健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣(或带下腰酸)，失眠多梦。偏于阳虚者，四肢不温，舌质淡，脉沉细。葛丹汤加肉桂10 g，杜仲15 g，附片30 g。偏于阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细，葛丹汤加知母30 g，黄柏15 g。肾阴阳两虚者，葛丹汤加枸杞15 g，桑寄生15 g，肉苁蓉15 g，菟丝子15 g。(4)气血亏虚型：症见眩晕，动则加剧，面色苍白，唇甲不华，心悸失眠，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。葛丹汤加生黄芪45 g，当归15 g。(5)瘀血内阻型：症见“眩晕”，头蒙胀痛，经常出现于脑外伤，后遗症，中风后遗症患者。葛丹汤加当归15 g，延胡15 g，菖蒲15 g。
       本证的病理较为复杂，葛丹汤应辨证运用，随证加减。煎服法：上药加水1 000 ml泡30 min煎煮30 min，每次服200 ml，3次/d。
       　　3  治疗结果
       3.1 疗效标准症状消失为治愈；症状明显减轻和消失为好转；症状体征无明显变化为无效。
       3.2 结果36例中，好转32例，总有效率达88.9%。其中肝阳上亢型，痰湿中阻型，肾虚型及气血亏虚的疗效较好。瘀血内阻型的疗效次之。各型疗效见表1。表1 各证型眩晕疗效（略）
       3.3 病例介绍
       3.3.1 女，48岁，干部，19890324初诊。素有健忘，精神不集中，俯首则眩，劳动则头部自觉发热，血压随即上升(180/110 mmHg)右胁下时有掣痛，有时胃痛，大便有时稀溏，胃纳尚可，睡眠不佳，脉沉细数，舌红无苔。诊断为高血压病，曾服凉药甚多，证未减轻，此属肝郁血热，肝阳上亢，宜平肝清热，用葛丹汤加草石、决明各15 g，连服1疗程，1周后复诊，上症完全消失。
　　
　　3.3.2  男46岁，军人，阵发性眩晕已5年，近年来病情加剧，发作次数由半年一次增至一月二至三次，有嗜烟史30年,日吸烟20支，眩晕发作前，先感觉有一股热气，由少腹上冲至头部：随即感觉周围景物摇动，眼前发黑。现在症状：头昏，耳鸣，恶心，呕吐，晨起吐痰，口苦舌燥，便秘尿黄，面色萎黄微青紫。诊断为内耳眩晕症，苔黄腻，脉滑。此属“痰浊中阻，脾胃失和”之证，治以：清热化痰，健脾和胃。方用葛丹汤加香附10 g，黄连10 g，砂仁5 g，生苡仁15 g，服七剂后，眩晕消失。
       3.3.3 女，27岁，工人，生育之后，阴分未复，操劳动作，浊阳升腾，头目昏晕，手足发麻，腰酸腿痛，轰然汗出，脉芤。治宜：养血熄风，育阴潜阳。方用：葛丹汤加阿胶15 g，女贞子15 g。7剂复诊：眩晕已止，寐得安宁，汗出亦止。胃纳增加，精神好转。守法续进，以收全功。
       3.3.4 男，59岁，干部，患者头昏日久，19960608上午9时突然眩晕，左侧肢体无力而就诊。患者神志清楚，言语不利，左侧肢体肌力下降，面部歪斜，大便秘结，舌苔黄腻，脉象滑数有力，颈椎摄片示第5、6椎唇样变，CT诊断为右侧大脑中动脉梗塞，可疑。治以祛风化痰，活血通络，通腑清热之法，处以葛红汤加桃仁10 g，生大黄10 g，莪术10 g,服药1剂后，面歪已不明显，能搀扶下地行走，说话较前清楚。遂用此方加减，连服30剂而基本痊愈。CT复查右侧大脑中动脉梗塞消失，未见脑组织机化区。
       　　4  讨论
       “眩晕”的产生，外因是条件，内因是根本。风、痰、虚、七情内伤、过劳、失眠等等原因均可引起眩晕，病况繁多，宜详为辨证施治：一般症急者多实，选用清火，化痰、平肝、潜阳、熄风、养血等法。症缓者多虚，应用补养气血、益肾、养肝、健脾、化瘀等法，并审察风、火、痰兼证之多寡，适当佐以治标之品，俟症状缓解之后，又当从本为治。自拟“葛丹汤”正是照顾了上述特点，标本兼治，近期及远期疗效都好。然而在临床治疗中，还必须临证细辨，方能提高疗效。
       　　参考文献：
       ［1］上海中医学院.内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1974：105.
       ［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.上海：人民卫生出版社，1973：1196.
       (湖北省荆门市石化医院448000)
       收稿日期：20050325