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       【关键词】  活血
       摘要：目的探讨活血止痛散对骨折术后肿胀的临床疗效。方法临床观察骨折术后患肢肿胀90例患者，运用活血止痛散内服治疗，观察治疗前后临床疗效并与对照组36例患者比较。结果治疗组显效28例，有效60例，总有效率97.78%，与对照组比较临床疗效有显著性差异，P＜0.05。结论活血止痛散可显著改善骨折术后肿胀且使用方便，安全。
       关键词：活血止痛散；骨折术后肿胀
       肢体肿胀是骨折早期及骨折内固定术后常见的临床表现，严重者可导致骨筋膜室综合征，及时消除肿胀对加速伤口和骨折愈合至关重要。我们自200008～200309，用活血止痛散治疗骨折内固定术后患肢肿胀90例，获得满意疗效。
       　　1 临床资料
       治疗组90例，男63例，女27例;年龄19～62岁，平均38.6岁;均为新鲜骨折，病程＜10 d，平均1.5 d;肱骨干、外科颈、髁部骨折共14例，尺骨干、鹰嘴骨折共6例，桡骨干、远端骨折共12例，尺桡骨干双骨折9例，股骨干、髁部骨折共18例，髌骨骨折6例，胫骨平台、髁间棘骨折共7例，胫腓骨骨折10例，踝部骨折8例。对照组36例，男25例，女11例;年龄18～66岁，平均35.8岁; 肱骨骨折6例，尺桡骨骨折9例，股骨骨折7例，髌骨骨折3例，胫腓骨骨折8例，踝部骨折3例。所有病例均为住院行骨折内固定术患者，病例选择为骨折术后患肢肿胀，或肿胀长期不消，按之凹陷，皮肤僵硬者。两组在骨折部位、损伤性质及手术方法上无统计学差异。
       　　2 治疗方法
       治疗组口服自拟活血止痛散:当归15 g，赤芍20 g，桃仁15 g，红花15 g，水蛭15 g，血竭5 g，乳香5 g，没药5 g，延胡索15 g，炒杜仲15 g，木香10 g，香附12 g，厚朴10 g，枳壳10 g，三七粉3 g，琥珀3 g，甘草6 g。研为细末冲服，3次/d，3 g/次。用药期间不用甘露醇、七叶皂普钠等脱水剂。对照组观察期间不用任何脱水、消肿药物。所有病例均抬高患肢。观察方法:用药后每天复查1次。观察患肢皮肤弹性，按后凹陷程度，张力性水泡消退情况，患肢周径与健侧对比关系等［1］。
       　3 疗效观察
       3.1 疗效标准［2］
       3.1.1 显效肿胀减轻的时间小于3 d。
       3.1.2 有效肿胀减轻的时间3～6 d。
       3.1.3 无效肿胀减轻的时间大于6 d。
       3.2 疗效数据处理用SAS 6.12版统计软件。
       3.3 治疗结果治疗组与对照组比较，疗效有显著性差异。治疗组显效28例，有效60例，无效2例，总有效率97.78%。对照组显效1例，有效9例，无效26例，总有效率27.78%。用SAS6.12版统计软件计算得P＜0.05，表示治疗组和对照组疗效的差异有统计学意义，说明活血止痛散治疗骨折术后肿胀有显著疗效。不良反应:所有患者未出现骨筋膜室综合征。服药后未出现不良反应及过敏反应。用药6d后复查患者肝肾功能未见明显异常。
       　4  讨论
       骨折术后肿胀的发病机理在于骨折及骨折术后筋膜间隙内肌肉出血肿胀，使间隙内容物的体积增加，静脉压增高，渗出增多，内容物进一步增加，形成恶性循环。中医学认为，骨折后筋脉受损，血不循经，溢于脉外，瘀积不散而致肢体肿胀，正如《素问・阴阳应象大论》云:“气伤痛，形伤肿”。损伤日久，水肿不消，经脉受阻，气滞血瘀，营卫不和，发为肿痛。清・陈士铎在《辨证录》中指出:“内治之法，必须以活血化瘀为先。血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接。”由此可见，治疗骨折的首法是活血化瘀，使瘀血祛除，才能为加速骨折愈合创造良好的条件。“心主血脉”，“肝藏血”，故本方选用入心、肝经为主的当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，使血归经，其中桃仁、赤芍既可活血又可凉血。血竭、乳香、没药活血散瘀，消肿止痛。水蛭破血逐瘀消肿，配伍乳香、没药可治骨折疼痛［3］。通则不痛，肿痛早消，通则瘀祛，祛瘀生新，故用延胡索、木香、香附、厚朴、枳壳行气活血，散瘀止痛。三七粉活血止血，化瘀消肿。肿胀日久，气血耗伤，肝肾亏损，筋骨不强，故用炒杜仲补肝肾，强筋骨，且能利尿行水。琥珀活血散瘀，利水消肿，配当归治骨折瘀肿［4］，共奏祛瘀以行水、利水以活血之功。甘草调和诸药。各药配伍，活血化瘀，行气止痛，利水消肿，可收相得益彰之效。临床观察证明，活血止痛散治疗骨折术后肿胀，使用方便，安全有效，值得推广应用。用药期间，要密切观察患肢血运和感觉情况;严重肿胀病例，加用甘露醇、七叶皂苷钠等脱水剂，一旦出现骨筋膜室综合征前兆体征，必须及时处理。
       　　参考文献：
       ［1］魏会东.加减消肿方治疗外伤肿胀50例［J］.山东中医杂志，1997，16(8):357.
       ［2］魏民.七叶皂苷钠治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床研究［J］.解放军药学学报，2002，18(5):291.
       ［3］杨卫平.临床常用中药手册［M］.贵阳:贵州科学技术出版社，2001：601.
       ［4］郭兰忠.实用中药学［M］.北京:人民卫生出版社，1999：712.
       作者简介：马民(1973)，男(汉族)，山东临清人，现任暨南大学医学院讲师，博士学位，主要从事中西医结合临床工作.
       (暨南大学医学院，广东 广州510632)
       收稿日期：20050324；