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       【关键词】  神；,,临床诊断；,,治疗学
       摘要：通过研究《内经》中有关“神”的概念，以及古今相关文献记载。紧密联系临床诊断、治疗疾病过程，进一步探讨中医学中所说的“神”与现代临床诊断疾病、治疗疾病以及判断预后等相关内容。从而更好地使中医基础理论灵活运用于临床实践。指导临床医生正确诊断、治疗疾病。
       关键词：神；  临床诊断；  治疗学
       　　1  “神”的基本概念
       《灵枢・本神》说“天之在我者，德也。地之在我者，气也。德流气薄而生者也。生之来，谓之精，两精相搏谓之神。”《灵枢・平人决谷》说：“神者，水谷之精气也”。指出神要由水谷之精来补给。《灵枢・决气》说：“两神相搏，合而成形”。表明神可以构成形。可见神可以具有物质性，并且在“神气所使”的前提下表现为生理功能。《素问・五运行大论》说：“天地之动静，神明为之纲纪”。表明在宏观上神具有主宰性。就人体而言，有“心者，君主之官，神明出焉”，有“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”等论述，都表明“神”通过心主宰整个机体。从微观上看，有“神去则机息”之说，可见神主宰着全部生命活动。
       　　2  “神”在临床诊断学意义
       2.1  医生须专“神”神主宰医者之智，为保证医术精湛，必须调摄自身的神，才能在临诊时做到《灵枢・五色》所说的“积神于心，以知往今”。只有医者专“神”临诊，才能达到“按其脉，知其病，命曰神”的水平。
       2.2  观察患者以测“神”为要点诊断必须四诊合参，患者之神的变化虽然微妙，但还是可以从眼晴、面色、体态的变化及脉象上捕捉到。临诊测神不但要测其症象中神的得失，还要测气质中神的差异。否则不能作出确切的诊断。
       2.3  观察患者“神”寻其病因审证求因之中，查神占有重要地位。首先在有关神志的疾患中，可由查神探询病因。探询出致病原因或得之忧饥，或得之大怒。此外许多神志症象也有临床提示价值。
       2.4  以“神”定病性随病变性质不同，常可在神上有所反映。《灵枢・行针》说：“重阳之人，其神易动”者，多有阳盛之患。《素问・疏五过论》说：“故贵脱势，虽不中邪 ，精神内伤。”指出生活环境关系着疾病的发生。
       2.5  由“神”判断预后“得神者昌，失神者亡”。提示神的得失关系着生命的存亡。类此《内经》就神的得失提出过临床例证，除“头倾视探”之类外，又如“狂言者是失志，失志者死”，都属于亡神之类。《内经》还认为外邪为患若伴有神志症象，预示病势加重。如“留而不去，传舍于经，在经之时，洒淅喜惊”。惊的出现标志病情由浅入深。之所以可由神判定预后，是由于神“奉生而周于性命”，“神去则机息”。神在诊断学中的意义，不仅在于正确的判断，而且关系着对生命力的测定，因此必须重视。
       　　3  “神”在治疗学上的意义
       3.1  治“神”为本诸如：“凡刺之真，必先本于神”，“用针之要，无忘其神”，均强调治神为本。《灵枢・根结》说：“用针之要，无忘其神”，均强调治神为本。《灵枢・根结》说：“用针之要，在于调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”虽说治病求本是本于阴阳，但调阴阳只是手段，使神内藏才是目的。因此治病求本，在于治神。
       3.2  治“神”有方治神的方法首先要调动患者之神。《灵枢・始终》说：“毋闻人声，以收其精，必一其神，令志在针”。强调控制患者的神。《素问・调经论》例举了治神具体操作，说：“按摩勿释，著针勿斥，曰我将深之，适人必革，精气自伏”。属于诱导治其神。《灵枢・九针十二原》说：“持针之道，坚者为宝，正指直刺，无针左右，神在秋毫”。是正刺得神法。《灵枢・始终》说：“浅而留之，微而浮之，以移其神”。是浅留得神法。《素问・刺节真邪论》说：“凡刺寒邪日以温，徐往徐来致其神”，提出了在补泻手法中如何治神。
       3.3  由“神”判定疗效《灵枢・邪客》说：“适神不散，邪气得去”。《灵枢・胀论》也认为“神归其室”才是良工，这都表明治神与去邪扶正相关，从而决定着疗效。《灵枢・终始》说：“新怒勿刺，新刺勿怒”，“大惊大恐，必定其气乃刺之”。从反面强调神与疗效密切相关。
       (石家庄市中医医院  050051)