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       【摘要】 
       目的观察益气活血通络方治疗慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效。方法将90例CHF随机分为两组,对照组40例，常规给予强心、利尿、扩管治疗，治疗组50例，在西药常规治疗的基础上予中药益气活血通络方治疗。观察两组临床症状、心功能改善情况。结果治疗组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。超声心动图比较，治疗组左室射血分数（EF）、心搏量（SV）和心输出量(CO)明显改善，提高早期快速充盈峰值并减少心房收缩充盈值，降低心肌耗氧量，增加心排血量，改善心功能。结论 益气活血通络方治疗慢性心力衰竭疗效较好，可明显改善症状，改善左室舒缩功能，提高患者的生活质量，降低再住院率，减少死亡率。
       【关键词】  慢性心力衰竭； 气虚血淤； 益气活血通络方
       
        慢性心力衰竭（CHF）是临床常见的危重症，是各种不同病因导致心脏病的终末阶段，病情常反复发作、迅速恶化，预后较差。我们于200304～200506采用益气活血通络方治疗慢性心衰50例，并与单纯西药组治疗40例进行对照观察，取得较好疗效。现报道如下。
       1  资料与方法
       1.1  一般资料
       全部病例为本院住院及门诊病人。治疗组50例，男26例，女24例；年龄45～72岁，平均61.4岁；病程6个月～5年；冠心病23例，高血压性心脏病15例，心肌病5例，瓣膜病3例，风湿性心脏病4例；按NYHA分级：心功能2级13例，3级28例，4级9例；对照组40例，男21例，女19例；年龄44～70岁，平均60.5岁；病程5月～6年；冠心病18例，高血压性心脏病14例，心肌病4例，瓣膜病2例，风湿性心脏病2例；按NYHA分级：心功能2级10例，3级23例，4级7例。两组年龄、性别、病程、心功能分级、原发病等比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。
       1.2  病例选择标准
       1.2.1  诊断标准
       诊断依据卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［1］中关于“中药新药治疗充血性心力衰竭指导原则”的有关标准，心功能分级参照1982年美国纽约心脏病协会NYHA标准［2］。
       1.2.2  病例纳入标准
       心功能NYHA分级II～IV级；诊断符合慢性心力衰竭及中医辨证标准者；年龄：44～72岁，LVEF值＜0.58。
       1.2.3  排除病例标准
       入选前28d内伴发急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛者；因全身性疾病导致的继发性心衰者；合并肿瘤或其他任何可能影响试验方案进行的严重疾病者，如难以控制的心律失常、严重心律失常、感染性心内膜炎，难以控制的高血压、低血压、两次及以上脑卒中、严重慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺气肿以及其他对患者的生存有高度危险的疾病；入选时存在不稳定的失代偿性心力衰竭（肺水肿、低灌注）者；既往3个月内行冠状动脉旁路搭桥术及经皮冠状动脉腔内成形术；拒绝合作或患有精神疾病等无法判断其疗效者。
       1.3  治疗方法
       1.3.1  对照组采用抗心衰常规疗法，在积极治疗原发病的同时，予利尿剂(速尿、安体舒通)、洋地黄制剂（地高辛为主）、血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利）、β受体阻滞剂（倍他乐克）等。
       1.3.2  治疗组在上述对照组强心 、利尿、扩血管治疗的基础上，予中药益气活血通络方。药物组成如下：黄芪30 g，党参15 g，制附子9 g，参三七30 g，丹参30 g，红花10 g，葶苈子15 g，益母草15 g，水蛭6 g，茯苓12 g，陈皮6 g，炙甘草3 g。煎法：水煎两次，过滤取汁200 ml，早晚分服，1剂/d，4周为1个疗程。加减：阳虚甚者加真武汤；气阴两虚者加生脉散；水饮凌心者加葶苈大枣泻肺汤；淤血甚者加血府逐淤汤。
       1.4  观察指标安全性观察：血、尿、粪常规化验，肝、肾功能检查及药物的副作用等；一般情况：脉搏、呼吸、血压、体位、出入量等；主要症状：胸闷、胸痛、心悸、气急、面肢浮肿、腹胀尿少、疲倦乏力等；体征：面唇紫绀、颈静脉怒张、心率、心律、心音、心脏杂音等；心功能指标检测：左室射血分数（EF）、心脏指数（CI）、心输出量(CO)、心搏量（SV）、舒张早期和晚期充盈速度比（E/A）等。
       1.5  疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制定。
       1.5.1  临床近期治愈心功能纠正至I级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常 。
       1.5.2  显效心功能提高2级以上，而未达到I级心功能，症状、体征基本消失，各项检查明显改善。
       1.5.3  有效心功能提高1级以上，而未达到I级心功能，症状、体征，各项检查有所改善。
       1.5.4  无效心功能无明显变化，或加重，或死亡。
       1.6  统计方法采用SPSS10.0软件进行分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析。
       2  结果
       2.1  两组临床疗效比较结果见表1。两组愈显率和总有效率比较，均有显著性差异（P <0.05），表明治疗组疗效优于对照组。表1  两组临床疗效比较（略）
       2.2  两组治疗前后心功能比较结果见表2。表2  两组治疗前后心功能比较（略）
       2.3  两组再住院及死亡情况两组在治疗后随访6个月，观察其远期疗效。治疗组CHF再住院9例，死亡0例；对照组CHF再住院15例，死亡1例。两组CHF再住院率分别为18％和37.50％，有统计学意义（P<0.05）。
       2.4  不良反应经血、尿、大便常规、肝肾功能等检查，两组治疗前后均无异常变化，未发现不良反应。
       3  讨论
        慢性心力衰竭（CHF）属中医“心悸”“喘证”“水肿”等病的范畴。目前对其病因病机的认识多为本虚标实，虚实错杂，实则血淤、水饮、痰浊；虚则气血阴阳亏虚［3，4］。现代医学的CHF发病机制也已由单纯的血液动力学障碍转向以神经内分泌为主、多种因素参与的以心室重构为主要特征的心脏超负荷机制［5］。祖国医学认为，心肾两脏，一阴一阳，络脉相连，心肾两脏相互协同，血液方能调于五脏，濡润全身；若心肾气虚，无力鼓动血脉，致血脉不利，淤血内阻；淤血化水或气化不力，致水液潴留，发为CHF。笔者根据其临床症状和体征，将本病的基本病机归纳为气虚血淤，心肾之阳气虚损为其本，淤血阻滞为其标，血不利则为水，故出现心悸、胸痛、气喘、浮肿、少尿、紫绀等症状，故以气虚血淤立法，治疗上采用益气助阳，袪淤通络，活血利水为法则，扶正祛邪，通补兼施。本方取黄芪、党参补益心气，使气旺血行，活血祛淤而不伤正气；附子温肾助阳；丹参、红花活血化淤；益母草行血利水；水蛭活血逐淤，散结通络；三七活血祛淤，具有益气强心作用；葶苈子泄肺利水，兼有强心功效；茯苓健脾渗湿；陈皮理气和中；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用，相得益彰，可达益气助阳，活血利水，祛淤通络之效，而无耗气伤血之弊，使气血通畅，诸症自除。
        
       现代药理研究表明，黄芪具有扩张血管，增加心肌血流灌注量，抑制血小板聚集，保护血管内皮细胞作用，可增强心肌抗缺氧能力，强心利尿，改善心功能［6］；党参能抑制心肌细胞的磷酸二脂酶活性，减少心肌细胞内cAMP水解，能增强心肌收缩力，并有抗血小板聚集作用［7］；葶苈子含有强心苷样物质，能强心利尿；附子能兴奋心脏B－受体，增强心肌收缩力，有明显的强心作用；益母草能扩张血管，增加外周及冠脉血流量，利尿，改善心功能；三七、丹参、水蛭、红花等活血化淤药具有抑制血小板聚集，降低血黏度，增强纤溶活性，抗动脉粥样斑块形成，改善血流变作用［8］。本组资料表明：益气活血通络方能够明显缓解症状，治疗组临床总有效率84％，愈显率42％，明显优于对照组62.5％和20％（P<0.05）；并可明显提高左室射血分数，改善左室舒缩功能，提高患者的生活质量，降低复发再住院率，减少死亡率。治疗过程安全可靠，未发现不良反应和毒副作用。
       【参考文献】
         　　［1］中华人们共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，第1辑［S］.1993：57.
       
       ［2］陈灏珠.内科学，第4版［M］.北京：人民卫生出版社，1996：136.
       
       ［3］李 瑞，杨培君，张容新.充血性心力衰竭的中医病机探讨［J］.现代中医药，2003，1：13.
       
       ［4］周仲英，金妙文，吴勉华，等.益阴助阳、活血通脉法治疗充血性心力衰竭的临床研究［J］.南京中医药大学学报，2000，16（1）：13.
       
       ［5］赵兴胜.慢性充血性心力衰竭的现代治疗与展望［J］.医学综述，2002，8（2）：97.
       
       ［6］雷正一，王硕仁.黄芪对心血管系统的作用［J］.中国中西医结合杂志，1993，13（7）：443.
       
       ［7］屈松柏，李家庚.实用中医心血管病学［M］.北京：科学技术文献出版社，1993：588.
       
       ［8］翁维泉.34种传统活血化瘀药对血液流变性作用的比较研究［M］.北京：学苑出版社，1990：11.