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       【摘要】 
       目的探讨体针结合耳针对海洛因依赖者稽延性戒断症状的疗效。方法将40例海洛因依赖者随机分为治疗组和对照组。治疗组给予体针结合耳针治疗，对照组給予体针治疗。结果治疗组稽延性症状积分改善明显优于对照组，差异显著。结论 体针结合耳针能有效治疗海洛因依赖者稽延性症状。
       【关键词】  物质戒断综合症/针灸疗法； 耳针； 穴/内关； 穴/神门
        毒品的滥用与依赖目前已成为世界公害，在许多国家这种灾难已扩展至社会各阶层和各种年龄阶段，而我国随着经济的发展，特别是20世纪90年代以来毒品尤其是海洛因成瘾者也逐渐增多，为聚毒资引起的犯罪日益增多，共用注射器又引起艾滋病的广泛传播，成为困扰我国社会稳定的主要问题之一。海洛因依赖者的治疗分为3个部分：脱毒、康复和回归社会。一般来说，脱毒后半年内的复吸率高达95%以上［1］，因而预防复吸是当今戒毒工作中的难题。海洛因依赖者躯体脱毒后，在相当长的时间内存在着不同程度的失眠、焦虑、抑郁、疼痛等稽延性戒断症状。稽延性戒断症状是导致复吸的因素之一［2］。为此我们对体针结合耳针对海洛因依赖者稽延性症状的作用进行了观察，并于对照组作了对比，现报道如下。
       1  临床资料
       1.1  一般资料
       采用随机对照单盲进行观察，全部病例来自于200506～200511银川市强制戒毒所强制及自愿接受脱毒治疗的40例患者，根据随机数字表将入选患者随机分为两组。其中治疗组20例，对照组20例。两组性别、年龄、吸毒量、病程等经统计学处理(P＞0. 05)，差异均无显著性，具有可比性。
       1.2  诊断标准符合DSWⅣ阿片类戒断症状诊断标准：有明确的海洛因成瘾病史，停药后出现急性阿片类成瘾戒断症状；尿液阿片类毒物检查阳性，或纳洛酮催瘾试验阳性。
       1.3  纳入标准同时符合以下6条：（1）脱毒治疗10～15 d；（2）出现了明显的稽延性阶段症状，如全身广泛性的疼痛，失眠等等；（3）既往吸毒史少于3年，日吸毒量<3 g/d；（4）年龄18～5 5岁的男性或女性；（5）3个月内未接受其它任何戒毒治疗；（6）签署了知情同意书。
       1. 4  排除标准符合以下任何1条：（1）合并心、肝、肾等重要脏器严重器质性疾病；（2）造血系统严重原发性疾病者；（3）精神病患者；（4）合并肺结核、HIV感染；（5）重度营养不良者；（6）妊娠或哺乳期妇女；（7）病人不能合作或正在参加其他药物试验者。
       1.5  脱落标准符合以下1条者：（1）治疗过程中自动退出者或发生意外情况而不能坚持治疗者。（2）临床研究过程中依从性差、资料不完整者。
       1. 6  剔除标准符合以下1条者：（1）进行统计处理前，经检查违背研究方案者。（2）与诊断标准不符者。
       2  治疗方法
       2.1  治疗组
       2.1.1  取穴体针取穴：神门、内关、合谷、劳宫、三阴交、足三里；耳针取穴：（1）肺、神门、皮质下（2）交感、心、肾。
       2.1.2  操作方法体针：穴位皮肤常规消毒，采用瑞琪尔牌无菌针灸针（中美合资苏州姑苏针灸器械有限公司，苏药管械（准）字2001第2140005号），进针得气后，作捻转手法以平补平泻为主2～5 min，留针25 min,留针期间行针2次，其中合谷透劳宫。隔日一次，7次为1个疗程，共治疗2个疗程。
        耳针：王不留行籽耳压法，两耳、两组交替使用。嘱咐患者每天捏4～5次，每次至耳朵发热、发胀为止。
       2.2  对照组取穴和操作方法同治疗组体针。
       3  疗效观察
       3.1  疗效评定标准采用海洛因稽延性戒断症状评定量表［3］：量表主要由躯体症状、焦虑情绪和睡眠障碍3部分组成：全身乏力，全身难受，四肢不适，食欲差，肌肉或关节疼痛；烦躁不安和心慌；易醒、入睡困难、早醒。
        根据症状的严重程度评分：0分为无症状；1分为轻度，询问出来，症状轻微；2分为中度，主诉症状，但能忍受；3分为重度，不能忍受。
       3.2 统计分析数据统计采用SPSS 13.0软件对所得数据进行分析处理，并得出相应结论。所有统计检验均采用双侧检验，实验数据采用±s进行统计描述，组间比较用t检验。
       3.3  结果两组稽延性戒断症状每疗程总评分结果见表1。表1  两组疗效对比（略）
         表1结果显示：两组治疗前积分无差异，治疗1个疗程和两个疗程后治疗组的症状改善和积分情况明显优于对照组，两组疗效有显著性差异（P＜0.01）。
       4  讨论
        海洛因依赖者脱毒后存在着不同程度的睡眠障碍，或心情烦躁、情绪低落、容易激动、四肢酸楚不适等稽延性症状。表明脱毒后虽然阿片类物质尿液检测阴性，但阿片类物质对机体各个系统的损伤及影响尚未得到完全恢复，如果不予治疗，就可能成为复吸的自身诱因。从针灸对神经、内分泌、免疫网络系统的调整作用分析，针灸对戒毒有自身优势，其价格低廉、操作方便、无毒副作用、不存在药物的相互作用、无依赖性、疗效肯定。目前大量研究表明，针灸可调整人体中枢神经系统产生内源性阿片肽，有明显镇痛、镇静作用，而且停针后，中枢在一定时间内仍可持续产生一定量的内源性阿片肽，从而抑制戒断症状。
       4.1  穴位分析
       4.1.1  耳穴肺点是戒烟、戒毒的经验穴。另有学者提出,耳肺点是人体上一个非常特殊的穴点,在该穴点处迷走神经分支与皮肤表面最为接近,因此刺激该穴点后,脉冲电流通过迷走神经传导,经丘脑腹外侧核转换,进入眶回的边缘皮层,经海马下结构,投射到受中脑网状结构控制的下丘脑前部核团,从而恢复戒断患者网状结构神经细胞的活动,使交感神经与副交感神经的功能状态恢复相对平衡,消除植物神经的功能紊乱状态。皮质下有调节大脑皮层功能、止痛作用,交感有调节植物神经功能作用, 神门、心有镇静止痛、宁心安神作用。肾藏志、主恐，刺之可补肾、调节情志。
       4.1.2  体穴足三里健运脾胃、强壮一身之气血、镇静安神。三阴交滋补肝、脾、肾三脏之阴、清热养血安神。合谷镇静安神透劳宫又可清心火而安神。内关为八脉交会穴之一，通于阴维，又属心包经络穴，可解郁宁心安神。神门为心经原穴，可宁心安神。
        海洛因依赖者稽延性戒断症状是涉及多系统的复杂病变，针刺可起到调理气血，调整脏腑功能，使机体恢复阴阳平衡的作用。针刺治疗安全而无任何毒副作用，长期使用也不会产生依赖性，是目前临床上治疗海洛因依赖者稽延性戒断症状，减少其复吸的有效方法。
       【参考文献】
         　　［1］王小铁，秦伯益. 纳屈酮防止阿片类依赖病人戒毒后复吸的研究现状［J］.中国药物依赖性通报，1995，4（3）：139.
       
       ［2］曹家琪.海洛因滥用者脱毒后复吸的若干问题［J］.中国药物依赖性通报，1997，6（2）：68.
       
       ［3］刘 闯，徐国柱，郑继旺. 海洛因稽延性戒断症状评定量表的修订［J］.中国药物依赖性杂志，2000，9(2):132.