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       【摘要】 
       目的对中医推拿松解结合枝川注射疗法治疗冻结肩的疗效进行了临床观察。方法36例ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄在50～70岁之间的冻结肩患者，男16例，女20例。全体病人在臂丛神经阻滞下进行中医推拿松解肩关节，然后对肩关节周围的硬结和痛点进行枝川注射疗法。结果36例病人中，完全治愈1０例，好转22例，无效4例，总有效率为88.9％。结论采用中医推拿松解结合枝川注射疗法治疗冻结肩有一定的临床效果。
       
       【关键词】  冻结肩；中医推拿；枝川疗法
       Clinical Observation on Frozen Shoulder Treated by Traditional Chinese Manipulation Release Combined with Naosan"s Therapy
       HE Youguo, LI Xiangling, XUE Jianjun, GENG Qingsheng, LI Ning, YANG Zhongxin
       1.Department of Anesthesiology, People"s Hospital of Songgang , Shenzhen 518105, China; 2.The Second Hospital of Huangshi, Huangshi, Hubei 435002, China
       Abstract：ObjectiveTo observe the effects of the traditional Chinese manipulation release combined with Naosan"s therapy on treating frozen shoulder. MethodsThirty-six patients with frozen shoulder ASA grade Ⅰ～Ⅱ ，aged 50～70 years were treated by the traditional Chinese manipulation for the release of adhesion of shoulder joint under brachial plexus block , which were followed by Naosan"s therapy for the local indurations or pain-points around the shoulder.Results Among the thirty-six patients,10 cases were cured, 22 cases were on the mend and 4 cases had no effect. The total effective rate was 88.9%. ConclusionThe traditional Chinese manipulation release combined with Naosan"s therapy may be more effective on treating frozen shoulder.
       Key words： Frozen shoulder；  Traditional Chinese manipulation；  Naosan"s therapy
       
       冻结肩（Frozen shoulder），又称粘连性关节囊炎或粘连性肩关节周围炎，是各种致病因素引起肩关节疼痛和活动受限逐渐发展到肩关节僵硬的一种疾病。严重者肩关节完全丧失活动能力，连简单的日常活动都很难完成，给患者带来极大的痛苦。本文作者在治疗早期肩周炎的基础上［1］，对冻结肩患者采用中医推拿松解结合枝川注射疗法进行治疗取得了一定的临床效果。
       1  资料与方法
       1.1  一般资料36例经临床诊断排除其它疾病确诊为冻结肩患者，ＡＳＡ分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄在50～70岁之间，男16例，女20例。全体病人都为单侧病患者。对于双侧患病或合并有糖尿病、高血压病及其它严重心、脑疾病患者不在本研究之内。患者上举、外展、后伸和内收均感困难。严重者肌肉萎缩，背伸仅仅可触及骶椎。
       1.2  治疗方法治疗前向患者及家属交待清楚，征得同意后签订治疗同意书。患者治疗前禁食，肌肉注射苯巴比妥钠50～100 mg。患者入室后平卧，先用龙胆紫标出肩周硬结和痛点，然后进行患侧臂丛神经阻滞。在前、中斜角肌肌间沟上1/3处注入0.5％罗哌卡因20 ml,镇痛和肌松完善后，开始进行中医推拿治疗。操作者位于患侧，首先对患者肩关节进行按揉摩搓和分筋弹筋等手法，然后进行肩关节粘连松解。松解时应当循序渐进，术者用一手按住患肩，另一手握住其肘部，以肩为圆心，上臂为半径，作缓慢旋转动作，不断将患肢内收、上举、外展和背伸，循环反复数次，渐渐加大幅度，切岂使用暴力；松解时可听到“嚓嚓”粘连分解声，但不可以此作为松解成功的标志，过于强调“撕裂音”可能会引起骨折和肩袖损伤。松解完成后进行枝川注射疗法。在事先用龙胆紫标记的肩周硬结和痛点处常规消毒，用22G穿刺针穿刺，每个肌硬结和痛点注射枝川注射液5 ml(配方：每10 ml生理盐水含地塞米松0.3 mg)，每次肩周注射总量不超过40 ml。初次治疗后第3天复诊，不再进行肌间沟臂丛神经阻滞，只对肩周硬结和痛点采用枝川注射疗法，然后可进行中医推拿。疼痛不能忍受者可在枝川注射液中加入低浓度罗哌卡因和口服布洛芬止痛。每4次为1个疗程，一般治疗2个疗程。3个月后回访，在此期间要求病人进行肩关节功能锻炼和物理治疗，必要时来医院继续就诊。
       1.3  疗效评定根据《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定［2］。①治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复；②好转：肩部疼痛减轻，活动功能改善；③无效：症状无改善。
       2  结果
        36例病人无一例中途退出治疗过程，治疗时臂丛神经阻滞完善，肌松效果满意，无麻醉意外发生；未出现骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围组织损伤、关节囊内出血和血肿形成、感染等与本次治疗有关的并发症。依照以上疗效评定标准，完全治愈10例，好转22例，无效4例，总有效率为88.9％。
       3  讨论
        冻结肩患者肩周肌肉、肌腱和肩关节囊常发生广泛的粘连，病因尚不清楚。除有明确的外伤引起之外，可能与机体生化发生改变、激素失衡、糖尿糖、某些心血管和神经系统疾病有关。中医认为由于风寒湿邪侵袭，导致经脉不通、气血凝滞和筋肉挛缩。临床上常表现为肩关节疼痛和活动严重受限，治疗的目的是缓解病人的疼痛和改善肩关节功能。
        治疗冻结肩的方法很多，但目前尚无一种非常理想的方法。开放性手术治疗创伤太大，手术后瘢痕挛缩可加重肩关节功能障碍；肩关节镜下手术虽然创伤小，但价格昂贵且技术要求高，目前难以普及；小针刀疗法松解粘连效果较好，但同时可造成关节开放以及骨关节面损伤；中医推拿结合一些综合治疗措施是目前治疗冻结肩最为有效和应用最广泛的治疗手段之一。本文作者在治疗早期肩周炎的基础上，采用中医推拿松解结合枝川注射疗法治疗冻结肩患者也取得了一定的临床效果。
        本研究采用中医传统的推拿如按揉摩搓和分筋弹筋等手法，能达到舒经活络、疏通气血、滑利关节和祛风止痛的目的。松解肩关节时作缓慢旋转动作，不断将患肢内收、上举、外展和背伸，循环反复数次，渐渐加大幅度，是借助外力进行钝性分离，使肩关节囊和肩关节周围软组织的粘连得到松解。在手法松解前，我们采用肌间沟臂丛神经阻滞，使病人疼痛和肌肉抵抗得到了解除让松解变得更加容易。臂丛神经阻滞使用长效局麻药罗哌卡因而不用其它局麻药是基于麻醉安全和延长松解术后镇痛的考虑［3］。
       
       采用中医推拿松解粘连的肩关节后，为防止术后再次出现粘连，减轻病人疼痛，消除肩关节周围的硬结和痛点，本文作者采用了枝川注射疗法。枝川注射疗法是日本枝川直羲经多年临床实践总结出的一种疗法，已广泛用于临床［1,4］。它的理论机制源于中医的经络学说及现代的体表-内脏反射学说［5］，与中医的脉象经络学说有着相似之处，尤其象水针疗法和穴位注射。枝川注射疗法注射的部位是硬结和痛点，水针疗法注射的部位是经络穴位和阿氏穴位，两者注射部位有重迭地方。注射枝川液后，生理盐水对组织硬结及痛点产生“刺激”治疗作用，糖皮质激素具有消炎作用，从而使肌硬结软化和痛点消失达到镇痛防止松解组织的再次粘连，同时也便于病人进行功能锻炼。
       
       冻结肩的治疗需要采取综合治疗措施，任何一种治疗方法都有其不足之处。本文作者通过采用中医推拿松解结合枝川注射疗法治疗冻结肩总有效率虽然达到88.9%,但有4例病人无效。分析其原因在于对高龄病人（4例年龄均在70岁或接近70岁）进行手法松解肩关节粘连时存在顾虑，稍有不慎可能出现严重的并发症，如骨折、关节脱位、肩袖损伤等，会给病人带来更大的痛苦，因此肩关节松解不彻底而导致治疗失败。对于这类病人如何获得更满意的治疗效果值得进一步探讨。
       【参考文献】
         　　［1］贺聿国，曾 锋，肖 斌，等.枝川注射疗法结合星状神经节阻滞治疗肩周炎［J］.广东医学，2006，27(10):1562.
       
       ［2］王和鸣.冻结肩的三步治疗法［J］.福建中医药，2005，36(1):16.
       
       ［3］李湘灵，朱容富，余立友，等.罗哌卡因－亚甲蓝区域阻滞结合手法推拿治疗肩周炎的临床研究［J］.时珍国医国药，2007，18(6):1342.
       
       ［4］王其祥，肖得琴.枝川注射疗法在疼痛门诊中的应用［J］.咸宁学院学报，2005，19(3):212.
       
       ［5］黄菊花, 任竞学（译）.枝川注射疗法，第１版［M］.北京：北京科学技术出版社，1989：4.