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       【摘要】 
       通过对医圣张仲景《伤寒论》的113首方剂进行分析，将其“辛甘化阳”法在方剂中的具体作用归纳为9个方面，即：滋阴和阳、温通心阳、温补脾肾、温中复阳、温阳行水、散水除痞、温化水饮、散寒除湿和调和阴阳。
       【关键词】  伤寒论; 辛甘化阳; 桂枝汤
       《伤寒论》自问世以来，备受后世医家的推崇，除了其组方的精良、疗效的卓著外，更重要的是书中渗透着医圣张仲景辨证组方的思想，“辛甘化阳”法就是其中之一。该法是由辛味药和甘味药合用，以资助阳气的一种治法，其理论渊源可以追溯到《内经》时代，《素问·至真要大论》在阐述药物性味时指出：“辛甘发散为阳”， 而金代成无己在《注解伤寒论》中首先提出“辛甘化阳”的概念。《伤寒论》从“群方之冠”的桂枝汤开始，自始至终在用药组方中体现着这一治法。笔者通过对《伤寒论》113方的分析，将其“辛甘化阳”法在方剂中的具体体现归纳为如下几个方面。
       1 滋阴和阳
       代表方为桂枝汤。“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”主治外感风寒表虚证，卫强营弱。方中桂枝辛温解肌发表散寒为君药，白芍酸苦敛阴和营为臣药，使桂枝辛散而不致伤营，二药同用，一散一敛，于发汗之中有敛汗之意，和营之中有调卫之功，生姜之辛佐桂枝以解肌，大枣之甘佐芍药以和营，甘草甘平，和诸药而调营卫。桂枝、生姜、大枣、甘草辛甘化阳;白芍、大枣、甘草酸甘化阴。合之助卫阳，散风寒，养营阴，敛营阴，发汗驱邪不伤正，养阴敛汗不留邪，具有双向调节作用。张仲景经过灵活加减还用于内伤杂病。《伤寒论》共113方，其中由桂枝汤加减变化而成的有二十余首。对于桂枝汤证，仲景提出此为“阳浮而阴弱”，即营卫不和，柯韵伯说：“此方为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也……。”
       2 温通心阳
       代表方如桂枝甘草汤、炙甘草汤。桂枝甘草汤是温补心阳的主方，主治“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，因太阳病发汗过多，损伤心阳，心脏失去阳气的温煦作用而空虚无主，所以心中悸动不安。成无己云：“发汗太过，亡阳也，阳受气于胸中，胸中阳气不足，故病叉手自冒心”。方中桂枝辛甘性温，入心助阳;甘草甘温，益气和中。二药相伍，辛甘化阳，使心阳复则心悸可愈。炙甘草汤主治的是以“心动悸，脉结代”为主要表现的心之阴血不足，阳气虚弱证，治当益气滋阴，通阳复脉。本方重用生地滋阴养血，以炙甘草为主药而命名，甘温益气，以资气血生化之源，《本经别录》谓其“通经脉，利血气”为复脉之要药。麦冬滋养心阴;人参、桂枝，补益心气，温通心阳;阿胶滋阴养血，麻仁滋阴润燥;大枣益气养血;生姜辛温，具宣通之性，合桂枝以温通阳气，配大枣益脾胃，滋化源，调阴阳，和气血。 用法中加酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药势。诸药配伍，滋阴养血，益气助阳，滋而不腻，温而不燥，刚柔相济，相得益彰。使阴血足而血脉充，阳气旺而心脉通，气血充足，阴阳调和，则悸定脉复，故本方又名“复脉汤”。
       3 温补脾肾
       代表方如附子汤。原文304条：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”原文 305条：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”该方主治阳虚寒盛，失于温煦的阳虚寒湿证，治以附子汤，温经散寒，补益阳气。方中重用炮附子温经散寒，伍以人参大补元阳;正如尤在泾所言：“气虚者，补之必以甘，气寒者，温之必以辛，甘辛合用，足以助正气以散阴邪”。凡阳虚者多水湿凝滞不化，故配以茯苓、白术健脾以除寒湿;佐以芍药以和营血而通血痹，可加强温经止痛的效果。本方以附子、人参为主药，故其治在于补益脾肾而固根本。
       4 温中复阳
       代表方是甘草干姜汤，其为温补中焦阳气的主方，主治伤寒挟虚误汗后阴阳两虚证，以阳虚为急，故以复阳为先，冀其阳生阴长，因无形之阳可以速复，有形之阴难以骤生，是以先与甘草干姜汤以复其阳。成无己释云：“辛甘发散为阳，甘草、干姜相和，以复阳气”，炙甘草补中益气，干姜温中复阳，二药相配，辛甘合化为阳。温中以复阳，阳气一振，寒邪自消，故为温中散寒之妙方。甘草用量倍于干姜，以防干姜过于辛温，避免进一步损伤阴液。
       5 温阳行水
       体现此法的方剂有苓桂术甘汤、苓桂草枣汤、茯苓甘草汤。苓桂术甘汤温阳健脾，利水化饮，主治中阳虚弱，水饮内停诸证。“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”方中茯苓淡渗利水，桂枝温中阳降冲逆，助气化以行水，白术、甘草补脾和中以制水。全方从“病痰饮者，当以温药和之”出发，温化渗湿立法，使脾阳得温，水饮得化，诸症自愈。苓桂草枣汤具有温通心阳，化气行水之功，主治伤寒发汗后心阳虚欲作奔豚证。“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”本方主治证是由于心阳虚，火不制水，下焦水气蠢蠢欲动，脐下悸动，故重用茯苓为君，补脾而淡渗利水，以乏肾邪。桂枝辛温通阳，合茯苓则化气行水之力更强，且能温心阳而镇阴邪;合甘草则为辛甘合化，扶助心阳，不受水气之凌乱。大枣配甘草，又能补土制水，用甘澜水煮，取其清扬之性，而不助水邪。药虽四味，配伍严谨，主以行水，辅以通阳、化气、培土，水祛阳复，则脐下悸动可愈。茯苓甘草汤主治水厥证，《伤寒论》第356条“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。”该方主治是由于胃中停水，阻遏中阳，使阳气不达于四末而致厥，治当温胃散饮，通阳行水。方中重用生姜温胃散饮，茯苓配桂枝通阳行水，炙甘草和中健脾，合为温胃行水之剂。以上三方均用茯苓、桂枝温阳利水，炙甘草和中健脾。但苓桂术甘汤以白术为君，重在健脾利水;苓桂草枣汤以茯苓为君，重在利水宁心;茯苓甘草汤以生姜为君，重在温胃散饮。药仅一味之差，而主治各异，可见仲师制方之妙。
       6 散水除痞
       代表方如生姜泻心汤。原文157条：“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”本方主治痞证，其病机是由于脾胃虚弱，运化失司，水饮食滞阻碍气机。故方中重用生姜为君，其辛温善散，宣泄水饮，配半夏而和胃化饮，降逆止呕之功著;更以黄连、黄芩之苦寒，清热泄痞;干姜、人参、大枣、甘草甘温守中，补益脾胃，合而辛苦甘并用，开泄寒热痞结，水气得宣，谷物得化，中焦升降复常，则痞利诸症自除。
       7 温化水饮
       代表方如小青龙汤。该方主治外寒内饮证。原文40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，……，小青龙汤主之。”原文41条：“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”方中麻黄、桂枝相须为用，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝温阳以利内饮之化。干姜、细辛温肺化饮，兼助解表。五味子敛肺止咳，芍药和营养血，二药与辛散之品相配，有散有收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散太过，防止温燥药伤津;半夏燥湿化痰，和胃降逆。炙甘草益气和中，调和诸药，配伍桂枝、细辛、干姜辛甘化阳，增强温阳化饮之力。药虽8味，配伍严谨，散中有收，宣中有降，共奏解表散寒，温化水饮之功。
       8 散寒除湿
       代表方如桂枝附子汤、甘草附子汤。此二方均为治疗风湿证之主方，但病位、证情轻重不同。原文174条：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。”原文175条：“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，……，甘草附子汤主之。”前方主治证为风湿痹证初期，风寒湿邪搏结于肌表，病情较轻，其效欲速，故用大剂量桂枝、附子。桂枝辛温，以疏通经脉，祛风散寒;附子辛温大热，温经扶阳，逐寒湿而止痛，助卫阳以固表，二药合为温经散寒除湿之主药;生姜、大枣、甘草与桂、附相配辛甘发散，调营和卫，助正以祛邪，共奏祛风散寒、祛风除湿之功。后方风寒湿邪留着于关节筋骨，病位较深，凝结难除，缓而图功，故减少附子用量，又配以白术， 桂附合用，使表阳得固，自汗可止;术附为伍，以振奋脾肾之阳，则筋肉骨节之寒湿可除，而桂附术相配，既能扶阳温经，又能通阳化气，逐除风寒湿邪，故誉为治风湿之圣药。甘草之缓，不仅调中补虚，助正祛邪，以之为方名者，旨在甘缓守中，以尽药力，是恐欲速则不达也。
       9 调和阴阳
       以小建中汤为代表。原文102条：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”此方温补并用，和里缓急。主治心脾不足，气血双亏之证。方用桂枝汤外调营卫，内调脾胃，而有调和阴阳的作用，重用饴糖甘温补虚，和里缓急，倍用芍药，与饴糖相伍，酸甘化阴，以增营血，又能土中平木以缓急止痛。桂枝辛温以温中气，合饴糖辛甘化阳，以温中补虚，建立中焦之气，本方诸药相配，温、补二法并用，一则温中补虚，建立中焦之气以治其本;二则缓急止痛，制心悸以治其标。变解肌发表，调和营卫之方为温中补虚，和里缓急之剂。阴阳协调平衡是人体最佳的生命活动状态，正如《素问·生气通天论》所云：“阴平阳秘，精神乃治;阴阳离决，精气乃绝。”张仲景辛甘化阳组方思想正是利用药物的合化作用来调动机体自我调整、自我修复的能力，以达到阴阳调和的目的，从而恢复人体的健康状态。