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       【摘要】 
       目的对针刺治疗失眠的常用有效处方镇静安神针法与针刺跷脉法(阴阳跷脉循行路线上的申脉穴与照海穴)进行临床疗效的对比评价。方法选取符合诊断标准的失眠患者40例，随机分成各20人的两组，分别以镇静安神针法和针刺跷脉法进行治疗。结果镇静安神针法组的总有效率达到90%，针刺跷脉法组达到75%，二者之间存在显著性差异(P<0. 05)。结论镇静安神针法与针刺跷脉法治疗失眠皆有较好疗效，镇静安神针法疗效更佳。
       【关键词】  针刺; 失眠; 疗效比较
       Comparison of the Curative Effects of Insomnia between Mindtranquilizing Acupuncture and Transport Point Acupuncture
       ZHANG Xin1, YAN Xingke1, TANG Qiang2
       (1. Acupuncture and Massage College, Changchun University of Chinese Medicine, Changchun, Jilin 130117， China; 2. Acupuncture and Massage College, Heilongjiang University of Chinese Medicine, Haerbin, 150040, China)
       Abstract：ObjectiveTo compare the curative effects of insomnia between mindtranquilizing acupuncture and heel vessel acupuncture. MethodsForty patients were randomly divided into two groups with 20 cases in each group. One group received mindtranquilizing acupuncture and the other received heel vessel acupuncture. ResultsThe response rate was 90% in the mindtranquilizing acupuncture group and 75% in the other group. There had significant difference (P<0.05) between the two groups. ConclusionMindtranquilizing acupuncture and heel vessel acupuncture are of certain value in clinical treatment of insomnia, and mindtranquilizing acupuncture has a better effect on it.
       Key words： Acupuncture therapy; Insomnia; Comparison of the curative effects
       针刺疗法是在传统中医基础理论指导下运用于临床治疗的中医外治手段之一，临床经验证明该治疗方法对改善失眠症状具有较好的安全疗效。但目前针灸临床中存在选穴繁杂，方法众多，临床疗效标准不统一等问题。如何正确客观地评估针灸的疗效，对针刺治疗失眠方案进行比较和优化，是提高其临床疗效的迫切要求。我们在多年针刺治疗失眠有效的基础上，对针刺治疗失眠的常用有效处方镇静安神针法与针刺跷脉法进行临床疗效的对比评价，以期进一步优化治疗方案，确立针刺治疗失眠的高效规范的诊疗技术。
       1 临床资料
       1.1 一般资料全部病例来源于符合诊断标准的门诊病人40例，采用完全随机对照的试验方法分成两组，每组20例，分别命名为镇静安神针法组和针刺跷脉法组。经统计学分析表明，各组在性别、年龄、病程分布上均衡(P>0. 05)。
       1.2 诊断标准中医诊断标准：参照1993年中华人民共和国卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则》[1]。西医诊断标准：参照1995年《中国精神科学会精神疾病分类方案与诊断标准》[2]。
       1.3 观测指标参照匹兹堡睡眠质量指数[3]、罗纳普朗克拟订的临床观察表。分别于治疗前及治疗后对失眠各项指标(入睡时间、持续时间、夜醒次数、做梦情况、醒后状态、睡眠评价)及治疗前后的睡眠效率进行定量观察。
       入睡时间： 0分： <15 min;2分： 15～30 min;4分： 30～60min;6分： >60 min;
       持续时间： 0分： >6 h;2分： 4～6 h;4分： 3～4 h;6分：<3 h;
       夜醒次数： 0分： 0次;2分： 1～2次;4分： 2～4次;6分： 4次以上;
       做梦情况： 0分：无梦;1分：偶有;2分：多梦;3分：噩梦;
       醒后状态： 0分：清醒;1分：疲乏;2分：嗜睡;3分：头痛;
       睡眠评价： 0分：很好;1分：较好;2分：较差;3分：很差;
       失眠积分是各项指标分数相加，满分27分。
       2 治疗方法
       2.1 镇静安神针法组处方：四神聪、神门、三阴交。
       操作： 根据针刺部位肌肉丰满浅薄不同，分别选用28～30号，1～2寸不锈钢毫针。穴位常规消毒后，四神聪平刺0.5～0.8寸(针尖逆督脉循行方向);神门直刺0.3～0.4寸;三阴交直刺0.5～1寸。针用平补平泻手法，均以得气为度，留针30 min，针刺时间以下午为宜，治疗每日1 次，每次30～60 min，星期天休息1天，1 周为1个疗程，治疗4个疗程。
       2.2 针刺跷脉法组处方：申脉、照海。
       操作：患者取仰卧位，选用28号，1.5寸不锈钢毫针，照海采用吸气补法浅刺，深度0.3～0.5 寸;申脉采用呼气泻法进针，深度0.5～1寸，均以得气为度，留针30 min。治疗1 次/d，每次30～60 min，星期天休息1天，1 周为1个疗程，治疗4个疗程。
       2.3 统计学方法计量资料用±s表示，用统计软件SPSSI1.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析。
       3 治疗效果
       3.1 疗效标准参照国际标准统一睡眠效率值公式：睡眠率=实际入睡时间/上床至起床总时间×100%。其中实际入睡时间相当于失眠指标中的持续时间。症状消失，睡眠率达75%以上为痊愈;症状缓解，睡眠率达65%以上为显效;症状改善，睡眠率达55%以上为有效;症状如前，睡眠率在40%以下为无效。
       3.2 治疗结果见表2。表1 各组疗效比较
       通过表1可以看出，镇静安神针法组的总有效率达到90%，针刺跷脉法组达到75%。经统计学处理，镇静安神针法组的总有效率与针刺跷脉法组之间存在显著性差异，疗效优于后者(P<0. 05)。
       4 讨论
       镇静安神针法是由长春中医药大学针灸推拿学院院长、博士生导师王富春教授在多年临床经验的基础上总结提炼而成，具有镇静安神、益气养血、调节阴阳的作用[4]，临床报道有效率达87.5%[5]。针刺跷脉法治疗失眠的临床报道较多，很多针灸医生喜用此法，具有交通心肾、平衡阴阳、安神定志的功效，临床报道有效率为94.7%～100%[6]不等。
       镇静安神针法主要取穴四神聪、神门、三阴交。四神聪穴属经外奇穴，位于头部百会穴前后左右各旁开1寸，前后两穴均在督脉循行路线上。督脉起于人体下极会阴部，沿人体背部正中上行，直通于脑，又有支脉络肾贯心。其左右两穴则紧靠足太阳膀胱经，膀胱经络肾，与阴阳跷脉关系密切，跷脉入脑之后与眼睑的第二次联系可表现在司眼睑开合而主睡眠。故针刺四神聪以统调气血、引阳入阴、镇静安神。神门为手少阴心经的原穴，原穴擅治五脏疾病，故神门主心脏之病，具宁心安神、宽胸理气之功。三阴交为足太阴、足少阴、足厥阴之交会穴，有养血活血、补益肝肾之效。诸穴相合，上抑下引，阳趋缓，入于阴则得寐矣。
       针刺跷脉法主要由申脉、照海组成针刺处方。中医理论认为，睡眠与卫气营阴及阴跷脉、阳跷脉有关。营卫之气同源于水谷之精微，分而为二，营气行于脉中，卫气行于脉外。白天营气运行于脉内，卫气循行于阳经脉外，人体的阳气充盛，人寤而活动;夜间自然界阴气盛，卫气入里，循行于阴经和五脏，人卧而睡眠休息。同时，卫气昼行于阳则阳跷脉盛，神明于外侧;卫气夜行于阴则阴跷脉盛，营阴充足，心神得养，神能安于舍则寐。照海穴为肾经之要穴，系阴跷脉之所生，《灵枢》曰：“照海，阴脉所生，足内踝下。”申脉属足太阳膀胱经穴，系阳跷脉之所生，《灵枢》曰：“申脉，阳脉所生，在足外踝下陷者中，容爪甲。”二穴均为八脉交会穴之一，配合使用，可以调整阴阳跷脉，交通一身阴阳之气。《甲乙经》曰：“今邪客于五脏……阳气盛则阳满，不得入阴，阴气虚，不得入眠。”不寐，在脉表现为阳满而阴虚。针刺跷脉法通过泻申脉补照海而泻阳补阴，调节人体阴阳，阴阳调和，则心有所养，神有所藏，不寐之症去也[6]。
       通过临床疗效对比，可以看出，镇静安神针法治疗失眠的疗效较好，不论是在愈显率方面，还是在对失眠的主要观测指标方面，都优于针刺跷脉法。这主要是由于不同穴位组合针刺治疗失眠的机理与功能调节作用存在差异所致，相信这将为针刺治疗失眠的临床处方的优化提供帮助与参考。
       【参考文献】
         　[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：人民卫生出版社，1993：186.
       
       [2] 中华医学会精神科学会.中国精神科学会精神疾病分类方案与诊断标准[M].南京：东南大学出版社，1995：74.
       
       [3] 刘贤臣，唐茂芹，胡 蕾.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究[J].中华精神科杂志, 1996, 29(2)∶103.
       
       [4] 王晓玲，王富春，林 雪.镇静安神针法释义[J].长春中医药大学学报, 2004, 20(3)∶4.
       
       [5] 王晓玲.镇静安神针法治疗失眠症63例疗效观察[J].上海针灸杂志, 2005, 24(6)∶21.
       
       [6] 王如杰. 针刺申脉照海治疗顽固性失眠40例临床观察[J].四川中医, 2008, 26(4)∶123.