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       【关键词】  血小板减少性紫癜； 加味归脾汤
       血小板减少性紫癜是一组因外周血中血小板减少而导致皮肤、黏膜及内脏出血的疾病。血小板计数减少是重要的检查指征，可表现为反复发作。笔者采用加味归脾汤治疗血小板紫癜50例，取得了满意的疗效。现报道如下。
       1  一般资料
       
       观察100例病人为200009～200512门诊及住院患者，根据198612首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议修订的诊断标准，均诊断为血小板减少性紫癜。随机分为治疗组50例，对照组50例。治疗组50例中，男性9例，女性41例，年龄18～76岁，病程最短6个月，最长8年。对照组50例中，男性8例，女性42例，年龄21～74岁，病程最短1年，最长10年。两组在性别、年龄、病程方面统计学检验无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
       2  治疗方法
       2.1  对照组泼尼松10 mg，3次/d；氨肽素1 g，3次/d。
       2.2  治疗组方投加味归脾汤。处方：炙黄芪45 g，人参6 g，白术、白芍各10 g，紫草20 g，仙鹤草20 g，三七粉（吞服）6 g，生地、熟地各10 g，当归10 g，广木香6 g，龙眼肉20 g，茯苓10  g，炙甘草5 g。1剂/d，分早晚2次服用。配合泼尼松10 mg，3次/d。随证加减：腰膝酸软者加山萸肉6 g，川断10 g；形寒肢冷者加熟附片10 g，淡干姜3 g；月经过多者加女贞子15 g，墨旱莲15 g。
       
       两组均10 d为1个疗程，2个疗程后比较疗效。
       3  疗效观察
       3.1  疗效标准［1］无出血，血小板恢复正常，持续3个月以上，2年以上无复发为基本痊愈，为显效；无或基本无出血，血小板升至50×109/L，或较原来水平升高30×109/L以上，持续2个月为良效；出血改善，血小板有所上升，持续15 d以上为进步；出血及血小板计数均无改善为无效。
       3.2  治疗结果治疗组显效18例，良效21例，进步10例，无效1例，总有效率为98%。对照组显效4例，良效15例，进步20例，无效11例，总有效率为78%。治疗组优于对照组，有显著差异（P＜0.05）。
       3.3  病案举例男，76岁，退休教师，20020928就诊，表现为反复四肢紫斑，近日来加重，舌上紫斑，伴齿衄，头昏神疲乏力，纳少面色少华，腰膝酸软，舌淡，苔薄白，脉细弱。血常规示血小板21×109/L。中医诊断：紫斑。证属脾不摄血，血溢脉外。治予益气养血摄血为法，方投加味归脾汤。方药组成：炙黄芪45 g，人参、广木香、山萸肉各6 g，三七粉6 g（吞服），白术、白芍、生地、熟地、当归、茯苓、川断各10 g，仙鹤草、紫草、龙眼肉各20 g，炙甘草5 g。1剂/d，分2次口服。10 d为1个疗程，连服2个疗程。配合泼尼松10 mg，3次/d。四肢紫斑及舌上淤斑、齿衄等出血症状全部消失，血小板升至112×109/L，随访6个月无复发。
       4  讨论
       
       血小板减少性紫癜属祖国医学“紫斑”之范畴，乃系先天禀赋因素或因病久脾虚不摄等，使血溢脉外，以皮肤黏膜出现紫暗斑块及其它部位出血为主要表现的出血性疾病。叶天士认为：“斑属血者恒多”，治疗上多以补气摄血为法。方中人参、黄芪、白术、茯苓、甘草益气健脾；当归、龙眼肉，生地、熟地、白芍补血养心；木香理气醒脾，使补而不滞；紫草、仙鹤草、三七化淤止血，为止血治癜之要药。《本草纲目拾遗》谓：“人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故人并称曰人参三七。”诸药合用，共奏益气健脾、止血摄血之功，故获佳效。
       【参考文献】
         　　［1］ 叶任高，陆再英.内科学，第6版［M］.北京：人民卫生出版社，2004：662.