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       【关键词】  银杏
        摘要：目的：观察银杏达莫注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：35例冠心病心绞痛患者滴注银杏达莫注射液1个月。观察心绞痛症状、硝酸甘油用量、心电图及血液流变学的变化。结果：35例患者的总有效率为82.9%，硝酸甘油停减率为77.1%，心电图总有效率为48.6%。全血粘度高切变、低切变、血浆粘度纤维蛋白原均较服药前明显降低(P＜0.05～0.01)。结论：银杏达莫注射液可有效地防治冠心病、血栓栓塞性疾病。
        关键词：冠心病；银杏达莫注射液；血液流变学
        银杏达莫注射液适用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病，疗效明显。现将结果报告如下：
           1临床资料
        1.1病例选择选择冠心病心绞痛患者35例，冠心病心绞痛诊断符合1992年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名及诊断标准［1］。中医辨证分型参照中国中西医结合学会心血管分会199010修订的“冠心病中医辨证标准”［2］。
        1.2一般资料35例冠心病心绞痛患者中男性15例，女性20例；”年龄46～72岁，平均(61.0±6.2)岁，病程1～18年，平均(6.1±5.0)年；均为稳定性劳累性心绞痛。
        1.3治疗方法静滴银杏达莫注射液［贵州益佰制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字 H52020032］每支5 ml，每次静滴15 ml，qd，治疗期间停服治疗治疗冠心病、抗心绞痛及抗血小板影响花生四烯酸代谢的中西药物。心绞痛严重发作时，可临时服用硝酸甘油等速效止痛药，每个疗程为4周。
        1.4观察项目
        1.4.1心绞痛情况主要包括心绞痛程度，发作次数(以每周次数计算)，发作持续时间，诱发因素，硝酸甘油使用量等。
        1.4.2心电图
        1.4.3血液流变学
        1.5统计学方法利用自身前后比较的t检验。
           2临床疗效
        2.1心绞痛心电图疗效评定方法参照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心率失常研究座谈会修定的“冠心病心绞痛疗效评定标准”［3］。
        2.2心绞痛疗效显效6例，有效23例，无效6例，总有效率为82.9%。
        2.3心电图结果治疗前35例患者心电图均有缺血性ST段及T波改变。治疗后心电图显效2例，有效15例，无效18例，总有效率为48.6%。
           3血液流变学
        见表1。由表1可见，血粘度的5项指标治疗后均有下降。治疗前后差异均具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。
        表1治疗前后血液流变学各项指标变化情况(略)
           4讨论
        银杏达莫注射液治疗冠心病心绞痛总有效率为82.9%，心电图有效率为48.6%。表明银杏达莫注射液对冠心病有明显疗效且安全可靠。银杏达莫对冠心状动脉有明显而持久的扩张作用，能显著地增加冠状动脉血流量，对心肌耗氧影响不大，很大剂量时还会引起其它血管扩张，连续数周或数月给药可促进侧支循环。此外，尚抑制磷酸二酯酶，使cAMP浓度增加，从而冠状动脉扩张［4］。银杏达莫中的银杏总黄酮具有扩张冠脉血管、脑血管的作用，改善脑缺血产生的症状和记忆功能；双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度(50 μg/ml)可抑制血小板释放。银杏达莫的作用机制可能为：(1)抑制血小板、上皮细胞和红细胞摄取腺苷。治疗浓度(0.5～1.9 μg/ml)时该抑制成剂量依赖性。局部腺苷浓度增高，作用于血小板的A2受体，刺激腺苷酸环化酶，使血小板内环磷酸腺苷(cAMP)增多。通过这一途径，血小板活化因子(PAE)、胶原和二磷酸腺苷(ADP)等刺激引起的血小板聚集受到抑制。(2)抑制各种组织中的磷酸二酯酶(APE)。治疗浓度抑制环磷酸鸟苷磷酸二酯酶(cAMPPDE)。对cAMPPDE的抑制作用弱，因而强化内皮舒张因子(EDRF)引起的cAMP浓度增高。(3)抑制血栓烷素A2(TXA2)形成。TXA2是血小板活性的强力激动剂。(4)增强内源性PGI2的作用。所以银杏达莫可有效地预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病。
           参考文献：
        ［1］Report of the Joint international society and federation of cardiology word healh organization task force on standartion of clinical nomenclature.Nomenclature and critieria for diagnosis of ischemie heart disease［J］.Circulation,1979,59:5075074.
        ［2］中国中西医结合学会心血管分会.冠心病中医辨证标准［J］.中国中西医结合杂志，1991，11(5)：257257.
        ［3］陈可冀，寥家祯，肖镇祥，等.心脑血管疾病研究，第1版［M］.上海：上海科学技术出版社，1988：316316.
        ［4］陈钟英，刘天培，杨玉.临床药物手册，第3版［M］.上海：科学技术出版社，2003：334334.
        (山东省微山县人民医院277600)