李×,男,42岁,外院会诊病例,住院号:118944,入院日期1972年5月9日,会诊日期1972年6月10日。
主诉:被汽车撞伤头胸腹部,半昏迷4小时。
现病史:护送者代述患者于今日上午8时许,乘三轮摩托失误,与大卡车相撞后急诊来院。当时病人呈半昏迷,面色苍白,全身小量冷汗,指甲口唇青紫,左侧口唇肿胀。脉搏细弱无力,血压收缩压在90毫米汞柱以下,有时上升至100/60毫米汞柱。胸部X线摄片右侧第7、8、9、10肋,左侧第7肋骨骨折,骨盆骨折。尿道流出鲜血,阴囊血肿。在急诊室立即放置导尿管留置。当时检査腹部明显膨隆,叩诊有移动性浊音,行腹腔穿刺,抽出血液2毫升。右侧瞳孔中度散大,血色素10.4克%。当时诊断:1)创伤性出血性休克、脾破裂;2)脑挫伤、脑震荡;3)肋骨骨折(右7、8、9、10,左7);4)骨盆骨折;5)左肾挫伤、尿道损伤 ......
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