陈某,男性,78岁。因反复右上腹疼痛2月余,2009年4月10日入院。患者于2009年2月无明显诱因下开始反复出现右上腹胀痛,时有加重,当时无身目黄染,无解浓茶样小便,无恶心、呕吐、发热、气促、嗳气、泛酸、腹泻等,2009年2月27日至广东省中医院住院,查CT示:①胆总管结石,并其上水平胆总管、肝内胆管扩张;②胆囊多发结石,胆囊炎。2009年3月3日在气管内插管全麻下,行腹腔镜检查术+胆总管切开取石术+胆囊切除术+胆道镜检查术,术后予补液、护肝、营养支持、抗感染、中药等治疗后腹痛减轻,T管造影未发现结石残余,出口通畅。2009年3月17日出院。出院后时有右上腹疼痛不适,纳呆,恶心,大便欠畅,门诊予补液、换药、抗炎等治疗后症状未见明显改善,故入我院住院治疗。
入院症见:精神疲倦,右上腹疼痛,纳呆,恶心欲呕,大便4天未解,小便尚调。查体:T:36.2℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:142/69mmHg,形体消瘦, ......
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