好,我们开始上课。上一次讨论到肾气丸主治证候的病机分析以及配伍意义,方解。在运用中辨证要点反映出一定肾虚和水液代谢的紊乱。
水湿壅滞主要这几个方面反映,腰痛脚弱,小便不利或小便反多,舌淡而胖,尺脉沉弱,在这里在临床上我个人体会,舌质很重要,反映出水湿壅滞,舌体淡胖嫩,这个是使用的一个基本依据。至于畏寒,他身半以下常有冷感,有一定的畏寒体现阳气一定的不足,这个也常有的,因为这个方使用适合于服用时间较久,我指的肾气丸的原方。因为它用桂附量较小,也适合于久服。化生阳气,以息相吹,微微生火,体现《内经》的少火生气。而这类阳虚水湿壅滞,往往病程较长,不可能速效。所以这样的一个配伍适合于服用时间较长,可以减少它的温燥。当然后来用这个多用丸剂,丸剂的生产当中过去统计过全国,那是在八十年代以前,十五家大的药厂生产,包括像同仁堂这些。这里边有的是用肾气丸的原方的附子、桂枝,本身量也小,遵照肾气丸原方来配,也有很多桂枝改肉桂,用量增大。当 ......
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